Međunarodna klasifikacija dijabetesa

• Dijagnostika

Glavne odredbe. U posljednjih nekoliko godina, ideja o dijabetesu se značajno proširila i zbog toga je njezina klasifikacija bila vrlo teška. Ovo se poglavlje temelji na materijalima koje je predstavila Američka udruga za dijabetes pod naslovom „Dijagnoza i klasifikacija dijabetes melitusa“ u časopisu Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl.1, S 62-S 69.

Ogromna većina dijabetičara može se podijeliti u dvije kategorije: tip 1 (dijabetes tipa 1), povezan s apsolutnim i obično akutno očitovanim nedostatkom izlučivanja inzulina, te tip 2 (dijabetes tipa 2) uzrokovan otpornošću na inzulin na inzulin, što nije adekvatno kompenzirano povećanjem kao odgovor na rezistenciju na izlučivanje inzulina.

Dijagnoza dijabetesa tipa 1 obično nije problem jer je od samog početka praćena izraženim specifičnim simptomima (poliurija, polidipsija, gubitak težine itd.) Zbog izraženog apsolutnog nedostatka inzulina u vrijeme prvih znakova bolesti. U ovom slučaju, ako se u proizvoljno odabranom vremenskom razdoblju razina glukoze u plazmi venske krvi premaši 11,1 mmol / l, smatra se da je dijagnoza dijabetes melitusa utvrđena.

Za razliku od dijabetesa tipa 1, dijabetes tipa 2 razvija se postupno, bez očitih kliničkih simptoma na početku bolesti, a karakterizira ga samo umjereno teška hiperglikemija i / ili unos ugljikohidrata (postprandijalna hiperglikemija). U ovom slučaju, kriteriji za dijagnosticiranje dijabetesa su pokazatelji glukoze natašte i / ili 2 sata nakon standardnog opterećenja ugljikohidratima - 75 g oralne glukoze. Poremećaji metabolizma ugljikohidrata kao što su NGN i IGT, kao i probir za dijabetes melitus, gotovo su isključivo povezani s dijabetesom, u kojem nedostatak inzulina napreduje vrlo sporo tijekom nekoliko godina.

Postoje slučajevi kada je prilično teško odrediti vrstu dijabetesa, pa će se u novoj klasifikaciji šećerne bolesti koja se danas razvija i još nije odobrila SZO uvesti rubriku „Dijabetes melitusa neodređenog tipa“. Autori ove ideje (S. Alberti i P. Zemmet, članovi stručne skupine SZO o dijabetesu) vjeruju da u sumnjivim slučajevima potreba za utvrđivanjem tipa dijabetesa može nepotrebno odgoditi početak učinkovitog liječenja dijabetesa.

Postoje takozvani gestacijski diabetes mellitus (GDM), ili trudni dijabetes, poremećaj metabolizma ugljikohidrata, koji se najprije dijagnosticira tijekom trudnoće.

Osim toga, postoji mnogo rijetkih i raznih vrsta dijabetesa, koje su uzrokovane infekcijom, lijekovima, endokrinopatijom, uništavanjem gušterače i genetskim defektima. Ovi patogenetski nepovezani oblici dijabetesa klasificiraju se zasebno.

Moderna klasifikacija dijabetesa:

I. Dijabetes tipa 1 (5-25% slučajeva): uništavanje beta stanica, što dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina

1. Otkrivena su autoimuna - antitijela na dekarboksilazu glutaminske kiseline (GAD), stanice otočića i / ili antitijela na inzulin.

II. Dijabetes tipa 2 (75-95% slučajeva): postoji povreda djelovanja inzulina i / ili izlučivanja inzulina

2. Povreda izlučivanja inzulina

III. Ostale specifične vrste

1. Genetska disfunkcija beta stanica

dijabetes u mladih odraslih (MODY - Dječja dijabetes zrelosti oncet)

1. Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Kromosom 7p, glukokinaza (MODY2)

3. Kromosom 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Kromosom 13q, faktor promotora inzulina (MODY4)

5. Kromosom 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Kromosom 2q, neurogena diferencijacija 1 / b-stanica e-box transaktivator 2 (MODY 6)

7. Mitohondrijska 3242 mutacija DNA

2. Genetski poremećaji biološkog djelovanja inzulina

1. Otpornost na inzulin tipa A

2. Leprechaunism, Donohueov sindrom (T2D, intrauterina retardacija rasta + osobine dysmorphism)

3. Rabson - Mendenhallov sindrom (CD + pinealna hiperplazija + akantoza)

4. Lipoatrofni dijabetes

3. Bolesti gušterače

6. Fibrosis calculus pankreatitis

2. Cushingov sindrom

5. Uzrokovane lijekovima ili kemikalijama

1. Kongenitalna rubeola ili citomegalovirus

7. Rijetki imuni oblici dijabetesa

1. Sindrom "krute osobe" (tip 1 dijabetes, ukočenost mišića, bolni grčevi)

2. Antitijela na receptore inzulina

8. Različiti genetski sindromi u kombinaciji s dijabetesom

1. Downov sindrom

2. Klinefelterov sindrom

3. Turner-ov sindrom

4. Sindrom volframa

5. Friedreichova ataksija

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - sindrom Mjeseca - Beadle

8. Miotonična distrofija

10. Prader-Willieov sindrom

IV. Dijabetes trudna

Tumačenje klasifikacije. Dakle, kardinalni dijagnostički znak dijabetesa melitusa je povišena razina glukoze u krvi. Drugim riječima, ne može biti dijabetesa bez visoke razine glukoze u krvi. U isto vrijeme, hiperglikemija je posljedica drugog patološkog stanja - nedostatka inzulina, apsolutnog ili relativnog. Stoga se dijabetes melitus ne može smatrati zasebnom nozologijom, već samo manifestacijom (sindromom) drugih bolesti koje dovode do nedostatka inzulina. Zbog toga se dijabetes treba smatrati sindromom, čiji je dijagnostički znak hiperglikemija i koja se javlja kod različitih bolesti koje dovode do nedovoljnog izlučivanja inzulina ili oštećenja njegovog biološkog djelovanja.

Kada je nedovoljno izlučivanje inzulina uzrokovano bolešću koja uništava beta stanice gušterače u izolaciji, na primjer, kao rezultat autoimunog procesa ili iz nepoznatog razloga ("idiopatska"), tada se postavlja dijagnoza T1DM. Ako inzulinska rezistencija na inzulin dovodi do nedostatka inzulina, tada se dijagnosticira T2DM.

T2DM pokazuje neadekvatno izlučivanje inzulina beta stanicama, takozvani apsolutni nedostatak inzulina. S druge strane, u T2DM, osjetljivost tkiva na biološko djelovanje inzulina u početku se gubi. Kao odgovor na rezistenciju na inzulin, njegovo izlučivanje se povećava. Kao rezultat toga, razina inzulina u T2DM, posebno na početku bolesti, nije samo smanjena, nego je često i povišena. U tom smislu, nedostatak inzulina u pozadini njegovog normalnog ili povećanog izlučivanja naziva se relativni nedostatak inzulina.

Treba napomenuti da je logika konstruiranja klasifikacije dijabetes melitusa u priručnicima o dijabetologiji prilično nejasna, što je posljedica nejasnog predstavljanja njegovih načela u izvornim izvorima. Posebno, to ne objašnjava zašto dijabetes melitus, koji je nastao nakon uklanjanja gušterače ili pankreatitisa, a time i apsolutnog nedostatka inzulina, ne pripada tipu 1, nego se naziva simptomatičan. S tim u vezi, istaknimo skrivene logičke temelje moderne klasifikacije dijabetesa, koja će omogućiti bolje razumijevanje istog i stoga izbjeći pogreške u formuliranju dijagnoze dijabetesa.

Izolacija u klasifikaciji simptomatskog dijabetesa, tj. uzrokovane poznatom bolešću, u kojoj je patogeneza nedostatka inzulina u suvremenoj medicini očigledna, implicitno ukazuje na to da su obje vrste "ne-simptomatskog" dijabetesa zapravo neophodne (idiopatske) za kliničku praksu. S praktične točke gledišta, u tim slučajevima nema mogućnosti da se sa sigurnošću dijagnosticira uzrok šećerne bolesti, usmjeri liječenje za njegovu eliminaciju, oslanjajući se na obrnuti razvoj dijabetesa, kada primarna bolest još nije dovela do potpunog nepovratnog uništenja otočnog aparata.

Trenutno prihvaćeno stajalište da je T1D u većini slučajeva autoimuna bolest ne čini ga simptomatičnim. Prije svega, zato što izraz “autoimuna bolest” ne čini odvojeni nozološki oblik, već samo odražava uključenost imunološkog sustava u uništavanje beta stanica gušterače. Vjerojatno, tek nakon što se u tijelu pacijenta s dijabetesom može identificirati klon stanica koje stvaraju antitijela koje proizvode antitijela za beta stanice, a štoviše, ovaj klon se selektivno eliminira, tek tada će se autoimuni dijabetes tipa 1 pretvoriti iz "idiopatske" "U" simptomatskom ". Baš kao što su genetski defekti funkcije beta stanica (kromosom 20q, NHF-4a (MODY 1), itd.) Danas istaknuti u klasifikaciji, vjerojatno će također biti naznačeni genetski defekti koji dovode do pojave insularnog aparata., U ovom slučaju, većina modernih pacijenata s dijabetesom tipa 1 bit će upućena na tzv. “Druge specifične tipove dijabetesa” u klasifikaciji, a zapravo na simptomatske tipove.

Gore navedeno u odnosu na T1DM u potpunosti vrijedi za T2D. Kada se diabetes mellitus razvije zbog inzulinske rezistencije uzrokovane, na primjer, prekomjernom proizvodnjom kontrainsulinskog hormona kortizola u Itsenko - Cushingovom sindromu, u ovom se slučaju dijabetes smatra simptomatičnim i nije tip 2.

Unatoč činjenici da se inzulinska rezistencija povezana s pretilošću smatra glavnim uzrokom dijabetesa, ta činjenica ne pretvara je u simptomatski dijabetes bolesti "pretilost". Objašnjenje je otprilike isto kao u slučaju "autoimune bolesti". Zapravo, još nisu otkriveni intimni mehanizmi razvoja inzulinske rezistencije i šećerne bolesti kod pretilosti. Štoviše, različita genetska predispozicija za gojazan dijabetes melitus nije dobila svoj materijalni oblik u otkriću "gena tipa 2 dijabetesa". Tek kada se otkriju mehanizmi koji dovode do razvoja inzulinske rezistencije i dijabetesa u pretilosti, tek tada možemo računati na transformaciju T2DM u spektar njezinih simptomatskih oblika, najvjerojatnije i genetski određenih. No, složeniji način razumijevanja patogeneze T2D nije isključen, što će se dalje raspravljati.

Iz navedenog, raspored dijabetesa u trudnica (gestacijski dijabetes) postaje logički razumljiv. Iako trudnoća nije bolest, početak dijabetesa tijekom trudnoće i njegov nestanak nakon porođaja jasno ukazuje na uzročnu vezu između ta dva stanja. To je klinički očigledno, što znači da se dijabetes može razlikovati u poseban, kao „simptomatski“ tip. No, budući da trudnoća nije bolest, ova vrsta dijabetesa morala je biti dodijeljena posebnoj kategoriji u klasifikaciji.

"KLASIFIKACIJA BOLESTI DIJABETESA"

Klasifikacija šećerne bolesti (WHO, 1985)

Dijabetes melitus je klinički sindrom kronične hiperglikemije i glikozurije, uzrokovan apsolutnim ili relativnim nedostatkom inzulina, što dovodi do metaboličkih poremećaja, vaskularnog oštećenja (razne angiopatije), neuropatije i patoloških promjena u različitim organima i tkivima.

Dijabetes je uobičajen u svim zemljama svijeta, a prema SZO u svijetu ima više od 150 milijuna ljudi s dijabetesom. U industrijaliziranim zemljama Amerike i Europe prevalencija dijabetesa je 5-6% i ima tendenciju daljnjeg porasta, osobito u dobnim skupinama starijim od 40 godina. U Ruskoj Federaciji je u posljednjih nekoliko godina registrirano 2 milijuna osoba s dijabetesom (oko 300 tisuća bolesnika s dijabetesom tipa I i 1 milijun 700 tisuća ljudi s dijabetesom tipa 2). Epidemiološke studije provedene u Moskvi, Sankt Peterburgu i drugim gradovima pokazuju da pravi broj osoba s dijabetesom u Rusiji doseže 6-8 milijuna ljudi. To zahtijeva razvoj metoda rane dijagnoze bolesti i široko rasprostranjenih preventivnih mjera. Savezni ciljni program „Dijabetes melitus“, usvojen u listopadu 1996. godine, predviđa organizacijske, dijagnostičke, terapijske i preventivne mjere usmjerene na smanjenje prevalencije dijabetesa, smanjenje invaliditeta i smrtnosti od dijabetesa.

U skladu sa studijama iz posljednjih godina, stručni odbor SZO-a za dijabetes melitus (1985.) preporučio je klasifikaciju dijabetesa melitusa koji se koristi u svim zemljama svijeta.

Klasifikacija šećerne bolesti (WHO, 1985)

A. Kliničke klase

I. Dijabetes

1. Dijabetes melitus ovisan o inzulinu (IDD)

2. Inzulin-neovisan dijabetes melitus (INDI)

a) kod osoba s normalnom tjelesnom težinom

b) kod pretilih osoba

3. Šećerna bolest povezana s pothranjenošću

4. Druge vrste dijabetesa povezane s određenim stanjima i sindromima:

a) bolesti gušterače;

b) endokrine bolesti;

c) stanja uzrokovana uzimanjem droge ili izlaganjem kemikalijama;

d) abnormalnosti inzulina ili njegovog receptora;

e) određeni genetski sindromi;

e) mješovita stanja.

II. Pogoršanje tolerancije glukoze

a) kod osoba s normalnom tjelesnom težinom

b) kod pretilih osoba

c) povezane s određenim stanjima i sindromima (vidi odlomak 4)

B. Klase statističkog rizika (osobe s normalnom tolerancijom glukoze, ali sa značajno povećanim rizikom od razvoja dijabetesa)

a) prethodna kršenja tolerancije glukoze

b) potencijalno oštećenje tolerancije glukoze.

Ako se u klasifikaciji koju je predložio stručni odbor SZO-a za dijabetes melitus (1980), upotrijebljeni izrazi "EDS - tip I dijabetesa" i "dijabetes tipa II", u gornjoj su klasifikaciji izostavljeni izrazi "dijabetes tipa I" i "dijabetes tipa II". “Na temelju toga što sugeriraju postojanje već dokazanih patogenetskih mehanizama koji su uzrokovali ovo patološko stanje (autoimuni mehanizmi za dijabetes tipa I i oslabljeno izlučivanje inzulina ili njegovo djelovanje kod dijabetesa tipa II). Budući da nisu sve klinike u stanju odrediti imunološke fenomene i genetske biljege ovih tipova dijabetesa, prema mišljenju stručnjaka SZO, u tim je slučajevima bolje koristiti izraze EDI i INDI. Međutim, s obzirom na činjenicu da se pojmovi "dijabetes melitus tipa 1" i "dijabetes mellitus tipa 2" koriste u svim zemljama svijeta, kako bi se izbjegla zabuna, preporučuje se da ih smatramo potpunim sinonimima termina EDM i INDI s kojima smo u potpunosti,

Dijabetes povezan s pothranjenošću izoliran je kao neovisna vrsta esencijalne (primarne) patologije. Ova se bolest često javlja u tropskim zemljama u razvoju kod osoba mlađih od 30 godina; omjer muškaraca i žena ovog tipa dijabetesa je 2: 1 - 3: 1. Postoji oko 20 milijuna pacijenata s ovim oblikom dijabetesa.

Najčešća dva podtipa ovog dijabetesa. Prvi je tzv. Dijabetes pankreasa. Nalazi se u Indiji, Indoneziji, Bangladešu, Brazilu, Nigeriji i Ugandi. Karakteristični znakovi bolesti su formiranje kamenca u glavnom kanalu pankreasa i prisutnost opsežne fibroze pankreasa. Klinička slika pokazuje rekurentne napade abdominalne boli, drastičan gubitak težine i druge znakove pothranjenosti. Umjerena i često visoka, hiperglikemija i glukozurija mogu se ukloniti samo uz pomoć terapije inzulinom. Karakteristika je odsutnosti ketoacidoze, što se objašnjava smanjenjem proizvodnje inzulina i izlučivanjem glukagona pomoću aparata pankreasa. Prisutnost kamenaca u kanalima gušterače potvrđuje rezultate rendgenskog snimanja, retrogradne kolangiopankreatografije, ultrazvuka ili kompjutorske tomografije. Vjeruje se da je uzrok fibrocalculoze dijabetes gušterače jedenje manioka korijena (tapioka, manioka) koja sadrži cijanogene glikozide, uključujući linamarin, iz kojeg se tijekom hidrolize oslobađa cijanovodična kiselina. Neutralizirana je uz sudjelovanje aminokiselina koje sadrže sumpor, a nedostatak prehrane proteinima, koja se često nalazi u stanovnicima tih zemalja, dovodi do nakupljanja cijanida u tijelu, što je uzrok fibrocalculoze.

Drugi podtip je dijabetes gušterače, povezan s nedostatkom proteina, ali nema kalcifikacije i fibroze gušterače. Karakterizira ga otpornost na razvoj ketoacidoze i umjerenu rezistenciju na inzulin. U pravilu, pacijenti su iscrpljeni. Izlučivanje inzulina se smanjuje, ali ne u istoj mjeri (sekrecijom C-peptida) kao kod pacijenata s EDI, što objašnjava odsutnost ketoacidoze.

U ovoj klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, ne postoji treći podtip ovog dijabetesa - takozvani dijabetes tipa J (koji se nalazi na Jamajci), koji ima mnoge značajke zajedničke s dijabetesom gušterače povezanim s nedostatkom proteina.

Nedostatak WHO klasifikacije usvojene 1980. i 1985. godine je da ne odražavaju klinički tijek i obilježja evolucije dijabetesa. U skladu s tradicijom domaće dijabetologije, klinička klasifikacija šećerne bolesti može se, po našem mišljenju, prikazati na sljedeći način.

I. Klinički oblici dijabetesa

1. Dijabetes ovisan o inzulinu (dijabetes tipa I)

virusom induciran ili klasičan (tip IA)

autoimuni (tip IB)

2. Dijabetes neovisan o inzulinu (dijabetes tipa II)

normalna težina

kod pretilih ljudi

za mlade - tip MODY

3. Šećerna bolest povezana s pothranjenošću

fibrocalculoza dijabetesa gušterače

dijabetes gušterače uzrokovan nedostatkom proteina

4. Ostali oblici dijabetesa (sekundarni ili simptomatski, dijabetes):

a) endokrina geneza (Itsenko-Cushingov sindrom, akromegalija, difuzna toksična guza, feokromocitom i sl.)

b) bolesti gušterače (tumor, upala, resekcija, hemokromatoza itd.)

c) bolesti uzrokovane rjeđim uzrocima (uzimanje različitih lijekova, urođenih genetskih sindroma, prisutnost abnormalnog inzulina, disfunkcija receptora za inzulin, itd.)

5. Dijabetes trudna

A. Ozbiljnost dijabetesa

B. Status naknade štete

B. Komplikacije liječenja

1. Terapija inzulinom - lokalna alergijska reakcija, anafilaktički šok, lipoatrofija

2. Oralna hipoglikemijska sredstva - alergijske reakcije, mučnina, disfunkcija gastrointestinalnog trakta itd.

G. Akutne komplikacije dijabetesa (često kao rezultat neadekvatne terapije)

a) ketoacidotična koma

b) hiperosmolarna koma

c) koma mliječne kiseline

d) hipoglikemijska koma

D. Kasne komplikacije dijabetesa

1. Mikroangiopatija (retinopatija, nefropatija)

2. Makroangiopatija (infarkt miokarda, moždani udar, gangrena nogu)

G. Lezije drugih organa i sustava - enteropatija, hepatopatija, katarakta, osteoartropatija, dermopatija itd.

II. Poremećaj tolerancije glukoze - latentni ili latentni dijabetes

a) kod osoba s normalnom tjelesnom težinom

b) kod pretilih osoba

c) povezane s određenim stanjima i sindromima (vidi odlomak 4)

III. Klase ili statističke skupine rizika, ili predijabetes (osobe s normalnom tolerancijom glukoze, ali s povećanim rizikom od razvoja dijabetesa):

a) osobe koje su ranije imale narušenu toleranciju glukoze

b) osobe s potencijalno narušenom tolerancijom glukoze.

U kliničkom tijeku dijabetes melitusa postoje tri faze: 1) potencijalna i prethodna narušena tolerancija glukoze, ili predijabetes, tj. skupine ljudi sa statistički značajnim faktorima rizika; 2) oštećenje tolerancije glukoze, ili latentni ili latentni dijabetes; 3) očigledni ili manifestni dijabetes, PID i INDI, koji mogu biti blagi, umjereni i teški.

Bitan dijabetes je velika skupina sindroma različite geneze, koja se u većini slučajeva ogleda u obilježjima kliničkog tijeka dijabetesa. U nastavku su prikazane patogenetske razlike DID i INDI.

Glavne razlike su

Znak tipa IZD tip II.

Dob za početak Mladi, obično stariji od 40 godina

Bolesti do 30 godina

Bolest je akutna, stupnjevita

Smanjena tjelesna težina U većini slučajeva

Spol Muškarci malo češće obolijevaju Žene se češće razboljevaju

Izražajnost oštra umjerena

Tijek dijabetesa U nekim slučajevima, labilan Stabilan

Ketoacidoza Sklonost prema ketoacidozi U pravilu se ne razvija

Razina ketonskih tijela Često se povećavala u normalnim granicama

Analiza mokraće Prisutnost glukoze i obično prisutnost glukoze

Sezonost početka Često jesen i zima Nema

Inzulin i C-peptid inzulinopenija i normalni ili hiper-

smanjenje plazme inzulinemije C-peptida (inzulin

pjevaju rjeđe, obično s

Stanje Smanjenje broja otoka

B-stanice gušterače, njihova degranulacija i postotak

smanjenje ili odsustvo b-, a-, d- i PP-stanica

U njima inzulin, otok u dobi

sastoji se od normalnih a-, d- i pp-stanica

Limfociti i drugi Prisutni na početku Normalno odsutni

upalnih stanica u tjednima bolesti

Protutijela na otočića Pronađeno je gotovo obično odsutno

pankreas u svim slučajevima u prvom

Genetski markeri Kombinacija s HLA-B8, B15, genima HLA sustava nije

DR3, DR4, Dw4 se razlikuju od zdravih

Konkordancija Manje od 50% Više od 90%

Učestalost dijabetesa u manje od 10% Više od 20%.

Stupanj odnosa

Liječenje Dijeta, inzulinska dijeta (redukcija),

Kasne komplikacije uglavnom uglavnom

Inzulin-ovisan dijabetes (IDD, šećerna bolest tipa I) karakterizira akutni početak, inzulinopenija, sklonost čestom razvoju ketoacidoze. Dijabetes tipa I češći je kod djece i adolescenata, s kojim je ranije korišten naziv „juvenilni dijabetes“ bio povezan, međutim, ljudi bilo koje dobi mogu se razboljeti. Život pacijenata koji pate od ovog tipa dijabetesa ovisi o egzogenom davanju inzulina, u nedostatku kojeg se ketoacidoza koma brzo razvija. Bolest se kombinira s određenim HLA-tipovima i antitijela na antigen Langerhansovih otočića često se otkrivaju u serumu. Često komplicira makro- i mikroangiopatija (retinopatija, nefropatija), neuropatija.

Dijabetes ovisan o inzulinu ima genetsku osnovu. Vanjski čimbenici koji pridonose manifestaciji nasljedne predispozicije za dijabetes su razne zarazne bolesti i autoimuni poremećaji, koji će biti detaljnije opisani u nastavku.

Dijabetes neovisan o inzulinu (INDI, tip II šećerne bolesti) javlja se s minimalnim metaboličkim poremećajima karakterističnim za dijabetes. U pravilu, pacijenti nemaju egzogeni inzulin, a za kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata potrebna je dijetalna terapija ili oralni lijekovi koji smanjuju razinu šećera. Međutim, u nekim slučajevima, puna kompenzacija metabolizma ugljikohidrata može se dobiti samo uz dodatnu vezu s terapijom egzogenog inzulina. Osim toga, treba imati na umu da u različitim stresnim situacijama (infekcije, traume, operacije) ti pacijenti moraju provoditi inzulinsku terapiju. Kod ove vrste dijabetesa, sadržaj imunoreaktivnog inzulina u krvnom serumu je normalan, povišen ili je (relativno rijetko) opažen inzulin. Kod mnogih pacijenata hiperglikemija na post može biti odsutna i oni možda nisu svjesni svog dijabetesa mnogo godina.

Kod dijabetes melitusa tipa II također se otkrivaju makro- i mikroangiopatija, katarakte i neuropatija. Bolest se najčešće razvija nakon 40 godina (vrhunac incidencije je 60 godina), ali se može pojaviti iu mlađoj dobi. To je takozvani MODY tip (dijabetes tipa odraslih kod mladih ljudi), koji je karakteriziran autosomno dominantnim načinom nasljeđivanja. U bolesnika s dijabetesom tipa II, poremećeni metabolizam ugljikohidrata se kompenzira dijetalnim i oralnim lijekovima koji smanjuju šećer. INDI, kao i EDS, ima genetsku osnovu koja se pojavljuje jasnije (značajna učestalost obiteljskih oblika dijabetesa) nego tijekom EDS-a, te je karakterizirana autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja. Vanjski faktor koji pridonosi ostvarenju nasljedne predispozicije za ovu vrstu dijabetesa je prejedanje, što dovodi do razvoja pretilosti, koja se primjećuje u 80-90% bolesnika koji pate od INDI. Hiperglikemija i tolerancija glukoze kod ovih pacijenata poboljšavaju se s gubitkom težine. Antitijela na antitijela Langerhansovih otočića ne postoje za ovu vrstu dijabetesa.

Druge vrste dijabetesa. Ova skupina uključuje dijabetes, koji se javlja u drugoj kliničkoj patologiji, koja se ne može kombinirati s dijabetesom.

1. Bolesti gušterače

a) kod novorođenčadi - kongenitalna odsutnost otočića u gušterači, prolazni dijabetes novorođenčeta, funkcionalna nezrelost mehanizama lučenja inzulina;

b) ozljede, infekcije i toksične lezije gušterače, maligni tumori, cistična fibroza gušterače, hemokromatoza, koja se javlja nakon neonatalnog razdoblja.

2. Bolesti hormonalne prirode: feokromocitoma, somastatinoma, aldosteroma, glukagonoma, Itsenko-Cushingova bolest, akromegalija, toksična gušavost, povećano izlučivanje progestina i estrogena.

3. Države uzrokovane uporabom droga i kemikalija

a) hormonalno aktivne tvari: ACTH, glukokortikoidi, glukagon, tiroidni hormoni, somatotropin, oralni kontraceptivi, kalcitonin, medroksiprogesteron;

b) diuretici i hipotenzivne tvari: furosemid, tiazidi, hygroton, klofelin, klopamid (brinaldix), etakrinska kiselina (uregit);

c) psihoaktivne tvari: haloperidol, klorprotiksen, aminazin; triciklički antidepresivi - amitriptilin (triptizol), imizin (melipramin, imipramin, tofranil);

d) adrenalin, difenin, izadrin (novodrin, izoproterenol), propranolol (anaprilin, obzidan, inderal);

e) analgetici, antipiretici, protuupalne tvari: indometacin (metindol), acetilsalicilna kiselina u visokim dozama;

e) lijekovi za kemoterapiju: L-asparaginaza, ciklofosfamid (citoksin), megestrol acetat itd.

4. Povreda inzulinskih receptora

a) defekt inzulinskih receptora - kongenitalna lipodistrofija, kombinirana s virilizacijom i pigmentna papilarna distrofija kože (acantosis nigricans);

b) antitijela na receptore inzulina, u kombinaciji s drugim imunološkim poremećajima.

5. Genetski sindromi: glikogenoza tipa I, akutna povremena porfirija, Downov sindrom, Shereshevsky-Turner, Klinefelter, itd.

Poremećena tolerancija glukoze (latentni ili latentni dijabetes) dijagnosticira se ako je sadržaj glukoze u plazmi natašte u kapilarnoj ili venskoj krvi manji od 7,8 mmol / l (

Klasifikacija i tipovi dijabetesa

Pod diabetes mellitus znači niz endokrinih bolesti, koje su popraćene kršenjem metabolizma ugljikohidrata, povezane s potpunim ili djelomičnim nedostatkom hormona inzulina. Kao posljedica takvih povreda dolazi do naglog porasta koncentracije molekula šećera u ljudskoj krvi, što je praćeno simptomima karakterističnim za patologiju. U medicinskoj praksi postoje tipovi dijabetesa kao prvi, drugi, gestacijski dijabetes i neke druge vrste. Koja je osobitost ove ili one vrste bolesti i koji su simptomi patologije, razmotrit ćemo u članku

Opća klasifikacija bolesti

Mnogi ljudi znaju samo o prvoj i drugoj vrsti patologije, ali malo je ljudi svjesno da klasifikacija dijabetesa uključuje i druge vrste bolesti. To uključuje:

• patologija tipa 1 ili vrste ovisne o inzulinu;
• patologija tipa 2;
• dijabetes povezan s pothranjenošću;
• gestacijski dijabetes (dijagnosticiran tijekom razdoblja trudnoće djeteta);
• bolest koja nastaje zbog narušene tolerancije glukoze;
• sekundarni dijabetes, koji se razvija na pozadini drugih patologija.

Među svim tim sortama, najčešći tipovi dijabetesa su prvi i drugi.

WHO klasifikacija

SZO klasifikacija dijabetes melitusa razvijena je i odobrena od strane predstavnika Svjetske zdravstvene organizacije. Prema ovoj klasifikaciji, dijabetes je podijeljen u sljedeće vrste:

• bolest tipa 1;
• bolest tipa 2;
• druge vrste bolesti.

Osim toga, prema WHO klasifikaciji, razlikuju se i stupnjevi dijabetesa kao blagi, umjereni i ozbiljno bolesni. Blagi stupanj često je skriven, ne uzrokuje komplikacije i otvorene simptome. Prosjek prati komplikacije u obliku oštećenja očiju, bubrega, kože i drugih organa. U posljednjem stadiju opažaju se teške komplikacije, koje često izazivaju fatalan ishod.

Dijabetes s tijekom ovisnim o inzulinu

Šećerna bolest tipa 1 razvija se na pozadini potpune insuficijencije sinteze hormona inzulina beta stanicama u gušterači. Zahvaljujući proteinskom hormonu inzulinu glukoza može prodrijeti iz krvi u tkivo tijela. Ako se inzulin ne proizvodi u odgovarajućoj količini ili u potpunosti ne postoji, koncentracija šećera u krvi se uvelike povećava, što uzrokuje mnoge negativne posljedice. Glukoza se ne prerađuje u energiju, a uz produljeno povećanje šećera, zidovi žila i kapilara gube tonus, elastičnost i počinju se lomiti. Također su pogođena živčana vlakna. U isto vrijeme, tijelo doživljava energetsko izgladnjivanje, nema dovoljno energije da provodi normalne metaboličke procese. Kako bi nadomjestio nedostatak energije, on počinje razbijati masti, a zatim proteine, zbog čega nastaju ozbiljne komplikacije bolesti.

Zašto se to događa

Glavni uzrok patologije s tijekom ovisnim o inzulinu je nasljednost. Ako jedan od roditelja ili oboje boluje od te bolesti, vjerojatnost njegovog razvoja kod djeteta se značajno povećava. To se objašnjava činjenicom da se broj beta stanica odgovornih za sintezu inzulina polaže od rođenja. U ovom slučaju, simptomi dijabetesa mogu se pojaviti i iz prvih dana života, i nakon desetljeća.

Čimbenici koji izazivaju bolest uključuju sljedeće razloge:

• sjedilački način života. Uz dovoljnu tjelesnu aktivnost, glukoza se prerađuje u energiju, aktiviraju se metabolički procesi, što pozitivno utječe na funkcioniranje gušterače. Ako se osoba pomakne malo, glukoza se deponira kao mast. Gušterača se ne nosi sa svojim zadatkom koji uzrokuje dijabetes;
• jesti velike količine ugljikohidrata hrane i slastice je još jedan faktor koji uzrokuje razvoj dijabetesa. Kada velike količine šećera uđu u tijelo, gušterača je pod ogromnim pritiskom, proizvodnja inzulina je poremećena.

Kod žena i muškaraca bolest se često javlja zbog čestog emocionalnog stresa i stresa. Stres i anksioznost uzrokuju stvaranje hormona norepinefrina i adrenalina u tijelu. Kao rezultat toga, imunološki sustav je preopterećen, oslabljen, a to izaziva razvoj dijabetesa. Kod žena su metabolički procesi i hormonalna ravnoteža često poremećeni tijekom trudnoće.

Klasifikacija dijabetesa ovisnog o inzulinu

Klasifikacija bolesti tipa 1 dijeli patologiju prema nekoliko kriterija. Prema nadoknadi razlikovati:

• kompenzirana - ovdje je razina metabolizma ugljikohidrata pacijenta blizu normale;
• subcompensated - popraćeno privremenim povećanjem ili smanjenjem koncentracije šećera u krvi;
• dekompenzirani - ovdje se glukoza u krvi ne smanjuje lijekovima i uz pomoć prehrane. Takvi pacijenti često razvijaju prekomu, komu koja uzrokuje smrt.

Prema prirodi komplikacija postoje tipovi dijabetesa s tijekom ovisnim o inzulinu, koji nisu komplicirani i komplicirani. U prvom slučaju govorimo o kompenziranom dijabetesu bez komplikacija. Druga mogućnost popraćena je raznim vaskularnim poremećajima, neuropatijama, kožnim lezijama i tako dalje. Po podrijetlu, oni su autoimuni (zbog protutijela na vlastita tkiva) i idiopatska (nepoznati razlog).

Simptomi patologije

Simptomi patologije ovisne o inzulinu uključuju sljedeće simptome bolesti:

• polidipsija ili stalna žeđ. Zbog konzumacije velikih količina vode, tijelo pokušava "razrijediti" povećani šećer u krvi;
• poliurija ili prekomjerno mokrenje zbog unosa tekućine u velikim količinama, kao i visoke razine šećera u urinu;
• stalni osjećaj gladi. Ljudi s patologijom uvijek žele jesti. To se događa zbog energetskog izgladnjivanja tkiva, jer glukoza ne može prodrijeti u njih;
• dramatičan gubitak težine. Zbog energetskog izgladnjivanja dolazi do razgradnje tjelesnih masti i proteina. To izaziva pad tjelesne težine pacijenta;
• suha koža;
• intenzivno znojenje, svrbež kože.

Za dugi tijek patologije karakterizira smanjenje otpornosti tijela na virusne i bakterijske bolesti. Pacijenti često pate od kroničnih tonzilitisa, drozdova, virusnih kataralnih bolesti.

Značajke liječenja

Nemoguće je potpuno izliječiti dijabetes tipa 1, ali suvremena medicina nudi pacijentima nove metode za stabilizaciju općeg stanja, normalizaciju razine šećera i izbjegavanje ozbiljnih posljedica patologije.

Taktika terapije dijabetesa uključuje sljedeće aktivnosti:

• upotreba lijekova koji sadrže inzulin;
• dijeta;
• fizikalna terapija;
• fizioterapiju;
• trening, omogućujući dijabetičarima da sami nadziru svoje razine glukoze, da samostalno daju potrebne lijekove kod kuće.

Korištenje lijekova koji sadrže inzulin je potrebno u oko 40-50% slučajeva. Terapija inzulinom pomaže normalizirati opće stanje osobe, uspostaviti metabolizam ugljikohidrata, eliminirati moguće komplikacije patologije. Često, kada se koristi bolest, koristi se fizioterapeutska metoda kao što je elektroforeza. Kombinacija struje, bakra, cinka i kalija blagotvorno djeluje na metaboličke procese tijela.

Velika važnost u liječenju bolesti ima pravilna prehrana i sport. Liječnici preporučuju isključivanje iz izbornika složenih ugljikohidrata i proizvoda koji sadrže šećer. Takva dijeta pomaže u sprječavanju skokova šećera u krvi, čime se izbjegavaju mnoge komplikacije. Drugi način liječenja je svakodnevna vježba. Sport osigurava poboljšanje metabolizma, što pozitivno utječe na rad gušterače. Prilikom odabira sporta, prednost se mora dati takvim aktivnostima kao što su hodanje, plivanje, vožnja biciklom i svjetlo.

Bolest ovisna o inzulinu

Inzulin-ovisan dijabetes melitus (NIDDM) ili bolest tipa 2 je endokrina patologija, praćena smanjenjem osjetljivosti tjelesnih tkiva na hormon inzulina. Što se tiče prevalencije, ova bolest zauzima jedno od vodećih mjesta među svim bolestima, a ispred nje su samo patološke pojave i bolesti srca.

klasifikacija

Ovisno o težini i opsegu patologije postoje dvije vrste dijabetes melitusa stupnja 2:

• latentna. Ovdje se povećanje koncentracije glukoze ne može vidjeti ni u laboratorijskim ispitivanjima. Ova skupina uključuje pacijente s predispozicijom za bolest;
• skrivena. Laboratorijsko ispitivanje mokraće i krvi pokazuje blago odstupanje od norme ili normalne razine šećera, ali pad razine šećera u krvi tijekom analize tolerancije glukoze javlja se sporije nego kod zdrave osobe;
• jasan. Povećanje glukoze je jasno vidljivo u analizi krvi i urina, osoba ima karakteristične znakove patologije.

Dijabetes drugog stupnja ima nekoliko stupnjeva tečaja. U prvoj fazi glikemija je blaga, nedostaju simptomi karakteristični za patologiju. U drugoj fazi glikemija dostiže 10 mmol / l, a razvijaju se simptomi karakteristični za inzulin-neovisnu vrstu patologije. Posljednja faza je najteži tijek bolesti. Glukoza u mokraći i krvi doseže kritične pokazatelje, ozbiljne komplikacije kao što su dijabetička koma, oštećenje bubrega, jetre, očiju, kože i drugih organa.

Što uzrokuje bolest

Razlika između dijabetesa drugog tipa i prvog je da se u ovom slučaju inzulin proizvodi u pravoj količini, ali hormon ne može razgraditi glukozu, što izaziva trajnu glikemiju.

Da bi se utvrdio točan uzrok patološke vrste neovisne o inzulinu, znanstvenici ne mogu, ali nazivaju određene čimbenike rizika. Njima pripadaju:

• nasljeđe;
• prekomjerne tjelesne težine;
• neaktivan stil života;
• patologije endokrinog podrijetla;
• bolesti jetre;
• razdoblje trudnoće;
• hormonalni poremećaji;
• stres, kataralne i zarazne bolesti.

Smatra se da su rizične osobe u riziku nakon 50 godina, adolescenti s pretilošću, kao i pacijenti koji pate od teških poremećaja funkcioniranja jetre i gušterače.

Značajke bolesti

Prvi i drugi tip dijabetesa imaju slične simptome, jer je u oba slučaja klinička slika posljedica povećanja koncentracije šećera u urinu i krvi.

Kliničke manifestacije dijabetesa tipa 2:

• žeđ i suhoća oralne sluznice;
• česti posjeti toaletu, mokrenje je zabilježeno čak i noću;
• povećanje težine;
• peckanje ruku i nogu;
• dugotrajne rane i ogrebotine;
• stalni osjećaj gladi;
• zamagljen vid, zubni problemi, bolest bubrega.

Mnogi bolesnici imaju mučninu, bol u epigastriju, znojenje, poremećaje spavanja. Za žene su karakteristične manifestacije kao što su drozd, krhkost i gubitak kose, slabost mišića. Muškarci imaju tendenciju smanjenja tjelesne aktivnosti, smanjene potencije. U djetinjstvu, treba obratiti pozornost na takve znakove kao što su pojava tamnih mrlja u pazuha, brzo dobivanje na težini, letargija, osip, koji su često popraćeni gnojničkom.

Metode liječenja

Kao i kod liječenja patologije tipa 1, inzulin-neovisan tip bolesti zahtijeva integrirani pristup liječenju. Među lijekovima se koriste lijekovi koji stimuliraju proizvodnju inzulina, budući da proizvedeni hormon više ne može nositi s preraspodjelom glukoze u tijelu. Osim toga, upotreba sredstava koja smanjuju otpornost, odnosno otpornost tkiva na inzulin. Za razliku od liječenja dijabetesa ovisnog o inzulinu, terapija za patologiju tipa 2 nije usmjerena na uvođenje dodatnog inzulina u krv, već na povećanje osjetljivosti tkiva na hormon i smanjenje količine glukoze u tijelu.

Uz liječenje lijekovima, svim pacijentima se propisuje posebna dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata. Njezina je suština smanjiti uporabu namirnica s visokim glikemijskim indeksom, prijelazom na proteinske i biljne namirnice. Druga vrsta terapije je sport. Punjenje osigurava potrošnju šećera i smanjenu otpornost tkiva na inzulin. Tijekom vježbanja, potreba za mišićnim vlaknima u glukozi se povećava, što dovodi do bolje apsorpcije molekula šećera.

Komplikacije dijabetesa tipa 1 i tipa 2

Komplikacije dijabetesa i njihove posljedice javljaju se u bolesnika bez obzira na vrstu bolesti. Postoje komplikacije ranog tipa i kasne. Do ranih dana uključuju:

• ketoacidoza i ketoacidoza koma - ti se uvjeti razvijaju u bolesnika s prvom vrstom patologije, nastaju zbog poremećaja metabolizma u pozadini nedostatka inzulina;
• hipoglikemijska koma - komplikacija ne ovisi o vrsti dijabetesa, razvija se zbog jakog povećanja glukoze u krvi;
• hiperosmolarna koma - stanje nastaje uslijed teške dehidracije i nedostatka inzulina. U isto vrijeme, osoba osjeća jaku žeđ, volumen urina se povećava, pojavljuju se napadi i bol u području peritoneuma. U posljednjoj fazi pacijent gubi svijest, dolazi koma;
• hipoglikemična koma - dijagnosticirana u osoba s prvom i drugom vrstom patologije, nastaje zbog naglog smanjenja razine šećera u tijelu. Najčešće se stanje razvija zbog viška doze inzulina.

Uz dugotrajan tijek bolesti, bolesnici s dijabetesom imaju kasne komplikacije. U tablici možete vidjeti koje su od njih specifične za različite oblike patologije.

Suvremena klasifikacija dijabetesa: vrste i oblici bolesti

Diabetes mellitus (DM) je poseban problem koji mnogim modernim ljudima ne dopušta da vode normalan život. I odrasli i djeca pate od toga.

Istovremeno, učestalost i broj slučajeva tijekom svakih 10-15 godina povećava se gotovo dvostruko, a sama bolest je mnogo mlađa.

Prema prognozama znanstvenika, do 2030. gotovo svaki 20. stanovnik našeg planeta će patiti od dijabetesa različitih stupnjeva.

Opća klasifikacija bolesti

Dijabetes melitus je vrsta bolesti, čija pojava izaziva poremećaje u endokrinome sustavu.

Povećanje razine šećera u krvi i njegovo stalno zadržavanje na neprihvatljivoj razini za zdravu osobu karakteristično je za tijelo pacijenta.

Takve promjene dovode do naknadnih poremećaja u radu krvnih žila, oštećenja protoka krvi i slabljenja prehrane stanica tkiva kisikom. Kao rezultat toga dolazi do neuspjeha nekih organa (očiju, pluća, donjih udova, bubrega i drugih), te dolazi do razvoja povezanih bolesti.

Mnogo je razloga za odgovarajući kvar tijela i hipoglikemiju. Od prirode bolesti ovisit će o intenzitetu i karakteristikama njegovog tijeka.

Prema tome, prema parametrima općih karakteristika koje koriste liječnici, dijabetes se može uvjetno podijeliti u sljedeće kategorije (ovisno o težini tečaja):

1. lako. Ovaj stupanj karakterizira neznatno smanjen sadržaj šećera. Ako uzmete test šećera na prazan želudac, indeks neće prelaziti 8 mmol / l. S ovim oblikom bolesti kako bi se pacijentovo stanje održalo u zadovoljavajućem stanju, dovoljno je slijediti dijetu;
2. umjereno jaka. Razina glikemije u ovoj fazi raste na 14 mmol / l, ako uzmete krvni test na prazan želudac. Moguće je i razvoj ketoze i ketoacidoze. Moguće je normalizirati stanje u slučaju umjerenog dijabetesa zbog dijete, primjene sredstava za snižavanje šećera, kao i primjene inzulina (ne više od 40 OD dnevno);
3. teška. Indeks glukoze u krvi natašte je između 14 mmol / l. Tijekom dana postoje oštre značajne fluktuacije u razini šećera. Stabilizirati stanje pacijenta pomaže samo konstantno uvođenje inzulina, čija je doza 60 OD.

WHO klasifikacija

Do listopada 1999. u medicini je korištena klasifikacija dijabetesa odobrena od strane WHO-a 1985. godine. Međutim, 1997. godine, Odbor stručnjaka Američkog udruženja za dijabetes predložio je drugačiju verziju podjele, koja se temeljila na znanju i rezultatima istraživanja u području etiologije, patogeneze i heterogenosti dijabetesa, koje su u tom razdoblju akumulirali znanstvenici.

Osnova nove klasifikacije bolesti je etiološko načelo, stoga su isključeni koncepti kao što su "inzulin-ovisni" i "inzulin-neovisni" dijabetes. Prema mišljenju stručnjaka, gore navedene definicije su zavaravale liječnike i spriječile dijagnozu bolesti u nekim kliničkim slučajevima.

Istodobno su sačuvane definicije "šećerne bolesti tipa 1" i "dijabetes melitusa tipa 2". Takav koncept kao što je dijabetes, koji proizlazi iz loše prehrane, otkazan je, jer nije definitivno dokazano da nedovoljna količina proteina može uzrokovati povećanje razine šećera u krvi.

Odlučeno je da je dijabetes s fibrobalkulozom klasificiran kao bolest uzrokovana poremećenim funkcioniranjem egzokrinog pankreasa. Također, u posebnoj kategoriji, povišena razina šećera napravljena je samo na prazan želudac. Odlučeno je da se ovo stanje pripiše međuproduktu između normalnog tijeka metabolizma glukoze i dijabetičkih manifestacija.

Ovisno o inzulinu (tip 1)

Ranije se ova vrsta devijacije nazivala djetinjastom, mladenačkom ili autoimunom. U slučaju dijabetesa tipa 1 potrebno je stalno uvođenje inzulina kako bi se stabiliziralo stanje pacijenta, jer tijelo, zbog poremećaja u prirodnim procesima, prestaje proizvoditi inzulin u količini potrebnoj za zdravo stanje.

Simptomi koji ukazuju na prisutnost dijabetesa tipa 1 uključuju:

• prekomjerno mokrenje;
• stalna glad i žeđ;
• gubitak težine;
• zamagljen vid.

Navedeni simptomi mogu se pojaviti iznenada. Dijabetes tipa 1 uzrokuje neuspjeh u imunološkom sustavu, tijekom kojeg tijelo proizvodi antitijela na stanice pankreasa. Imunološki neuspjeh obično nastaje zbog prethodne infekcije (hepatitis, vodene kozice, rubeole, zaušnjaci i mnogi drugi).

Neovisni inzulin (tip 2)

To je dijabetes koji se javlja kod odraslih. Razlog za nastanak poremećaja je smanjenje učinkovitosti primjene inzulina u tijelu.

Obično je uzrok dijabetesa pretilost ili jednostavno prisutnost viška kilograma, slaba nasljednost ili stres.

Simptomi dijabetesa tipa 2 slični su manifestacijama dijabetesa tipa 1. Međutim, u ovom slučaju, oni nisu tako jasno očitovani. Zbog toga se bolest u većini slučajeva otkriva nakon nekoliko godina, kada pacijent ima prve ozbiljne komplikacije.

Do nedavno, dijabetes tipa 2 mogao se naći samo među odraslim osobama. No, posljednjih godina djeca također pate od ove vrste bolesti.

Pogoršanje tolerancije glukoze

U latentnom obliku, razina šećera u krvi raste nerazumno, a nakon toga se ne smanjuje duže vrijeme.

Ovo stanje se naziva oslabljena tolerancija glukoze. Ona se, unatoč navodnoj neškodljivosti, može pretvoriti u dijabetes tipa 2 i mnoge druge bolesti.

U slučaju pravovremenog djelovanja, prevencija dijabetesa može se provesti 10-15 godina prije nego što se pojavi. Ako se ne liječi, u tom razdoblju može doći do pojave "narušene tolerancije glukoze" u dijabetesu tipa 2. t

Nova "švedska" klasifikacija dijabetesa

Šećerna bolest je velika skupina bolesti koju karakterizira povećanje glukoze u krvi i kršenje metabolizma ugljikohidrata u ljudskom tijelu. Bolest je polietiološka, ​​tj. Može se razviti iz različitih razloga. Patologija je kronična i ima tendenciju progresije, što uzrokuje razvoj velikog broja komplikacija.

Problem dijabetes melitusa trenutno je vrlo relevantan: od 2017. godine više od 420 milijuna ljudi diljem svijeta pati od ove bolesti. Bolest ima tendenciju postupno povećavati broj slučajeva, tako da se svake godine stalno obnavlja broj dijabetičara. Prema predviđanjima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) do 2030. godine, svaka deseta osoba će biti oboljela od dijabetesa na planeti. Očekuje se da će do iste godine dijabetes zauzeti 7. mjesto među vodećim uzrocima smrtnosti pacijenata.

Trenutno, Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (ICD-X) osigurava odvajanje dijabetes melitusa u dvije vrste: prva (inzulin-ovisna) i druga (inzulin-neovisna). Odvojeno, razlikuju se i dijabetes melitus (DM) povezan s pothranjenošću i nespecificirani oblici bolesti. Temelj ove podjele je patogenetski princip: oblici dijabetes melitusa podijeljeni su u dvije skupine ovisno o obilježjima patogeneze (formacije) bolesti. Prema dobivenim statistikama, stručnjaci WHO-a kažu da oko 92% dijabetičara pati od dijabetesa tipa II. Dijabetes tipa I čini oko 7% slučajeva. Manje od 1% pacijenata pati od drugih oblika dijabetesa.

Unatoč činjenici da je dijabetes podijeljen na inzulin-ovisan i neovisan o inzulinu, inzulin je prisutan u kompleksnoj terapiji i prvog i drugog tipa bolesti. Prema tome, postojeća klasifikacija dovodi u zabludu i ne daje ona obilježja koja utječu na svrhu inzulina. Pitanje razvoja ispravne klasifikacije patologije već je odavno prošlo. Vodeći svjetski endokrinolozi traže optimalnu podjelu dijabetesa na tipove (podgrupe, tipove) koji će omogućiti pacijentu da uspostavi najtočniju dijagnozu i objedini svoje režime liječenja.

Nova klasifikacija

Švedski endokrinolozi se ne slažu s trenutnom klasifikacijom dijabetesa. Osnova za nepovjerenje bili su rezultati istraživanja koje su proveli znanstvenici na Sveučilištu Lund. Oko 15 tisuća pacijenata s različitim oblicima dijabetesa sudjelovalo je u velikim istraživanjima. Statistička analiza pokazala je da postojeći tipovi dijabetesa ne dopuštaju liječnicima propisivanje adekvatnog liječenja. Jedna i ista vrsta dijabetesa može biti izazvana raznim uzrocima, a može imati i drugačiji klinički tijek i stoga zahtijeva individualni pristup terapiji.

Švedski znanstvenici predložili su svoju klasifikaciju dijabetesa, koja osigurava podjelu bolesti na 5 podskupina:

• Blagi DM, povezan s pretilošću;
• DM;
• teški autoimuni dijabetes;
• nedostatak inzulina u teškom obliku dijabetesa;
• dijabetes otporan na inzulin u teškom obliku.

Šveđani vjeruju da takva klasifikacija dijabetičke patologije omogućuje pacijentu da uspostavi točniju dijagnozu, na kojoj izravno ovisi sastav etiotropnog i patogenetskog liječenja i upravljanje pacijentima. Uvođenje nove klasifikacije dijabetes melitusa, prema njegovim razvijateljima, učinit će terapiju relativno individualnom i djelotvornom.

Blagi DM, povezan s pretilošću

Težina ove vrste dijabetesa izravno je povezana sa stupnjem pretilosti: što je više, to su više zloćudne patološke promjene u tijelu. Debljina je sama po sebi bolest, praćena poremećajima metabolizma u tijelu. Glavni uzrok pretilosti je prejedanje i konzumiranje hrane s mnogo jednostavnih ugljikohidrata i masti. Stalno povećanje razine glukoze u krvi izaziva hiperprodukciju inzulina.

Glavni zadatak inzulina u tijelu je korištenje glukoze u krvi: povećanjem propusnosti staničnih stijenki za glukozu, inzulin ubrzava njegov ulazak u stanice. Osim toga, inzulin doprinosi pretvaranju glukoze u glikogen, a kada je u izobilju - u masno tkivo. Stoga se „začarani krug“ zatvara: pretilost dovodi do hiperglikemije, a produljena hiperglikemija dovodi do pretilosti.

S vremenom ova situacija dovodi do razvoja otpornosti perifernih tkiva ljudskog tijela na inzulin, zbog čega čak i visoka razina inzulina u krvi ne dovodi do očekivanog hipoglikemijskog učinka. Budući da su mišići jedan od glavnih potrošača glukoze u tijelu, hipodinamika, koja je karakteristična za gojazne osobe, pogoršava patološko stanje bolesnika.

Potreba za izolacijom ove vrste dijabetesa u zasebnoj skupini je zbog jedinstva patogeneze dijabetesa i pretilosti. S obzirom na slične mehanizme razvoja ove dvije patologije, također je potrebno preispitati pristup liječenju dijabetesa koji se razvio na pozadini pretilosti. Dijabetes u osoba s prekomjernom tjelesnom težinom liječi se samo simptomatski - oralnim hipoglikemijskim sredstvima. Iako će stroga dijetalna terapija zajedno s doziranjem i redovitom tjelovježbom pomoći da se brže i učinkovitije nosite s problemom dijabetesa i pretilosti.

Dijabetes blage dobi

To je "mekani", benigni oblik dijabetesa. Sa godinama, ljudsko tijelo prolazi kroz fiziološke involutivne promjene. Kod starijih osoba inzulinska rezistencija perifernih tkiva postupno raste s godinama. Posljedica toga je povećanje glukoze u krvi natašte i produljena hiperglikemija nakon obroka. Istodobno se koncentracija endogenog inzulina u starijih osoba smanjuje.

Razlozi povećanja inzulinske rezistencije u starosti su hipodinamija, koja dovodi do smanjenja mišićne mase, abdominalne pretilosti, neuravnotežene prehrane. Iz ekonomskih razloga, većina starijih ljudi jede jeftinu, niskokvalitetnu hranu koja sadrži mnogo kombiniranih masti i jednostavnih ugljikohidrata. Takva hrana izaziva hiperglikemiju, hiperkolesterolemiju i trigliceridemiju, koje su prve manifestacije dijabetesa kod starijih osoba.

Situaciju pogoršavaju komorbiditeti i unos velikog broja lijekova. Rizik od dijabetesa kod starijih osoba raste s dugotrajnom upotrebom tiazidnih diuretika, steroidnih lijekova, neselektivnih beta-blokatora, psihotropnih lijekova.

Značajka dobi dijabetesa je atipična klinika. U nekim slučajevima razina glukoze u krvi može biti u normalnom rasponu. Kako bi se "starim" bolesnicima "uhvatio" početak dijabetesa laboratorijskim metodama, potrebno je odrediti ne koncentraciju glukoze u krvi i urinu na prazan želudac, već postotak glikiranog hemoglobina i količine proteina u urinu, koji su vrlo osjetljivi pokazatelji.

Teški autoimuni dijabetes

Liječnici često nazivaju dijabetes autoimunog dijabetesa tipa "jedan i pol" jer njegov klinički tijek kombinira simptome i prvog i drugog "klasičnog" tipa. To je srednja patologija koja je češća kod odraslih. Uzrok njegovog razvoja je smrt stanica otočića gušterače inzulina iz napada vlastitim imunokompetentnim stanicama (autoantitijelima). U nekim slučajevima, to je genetski određena patologija, u drugima - posljedica teških virusnih infekcija, u trećem - kvar imunološkog sustava u cjelini.

Potreba za izolacijom autoimunog dijabetesa u poseban tip objašnjava se ne samo karakteristikama kliničkog tijeka bolesti, već i poteškoćama u dijagnosticiranju i liječenju patologije. Tromi dijabetes tipa "kopile" opasan je jer se otkriva kada patološke promjene u gušterači i ciljnim organima postanu nepovratne.

DM s nedostatkom inzulina

Prema suvremenoj klasifikaciji, dijabetes melitus s nedostatkom inzulina zove se dijabetes prvog tipa ili ovisan o inzulinu. Najčešće se razvija u djetinjstvu. Najčešći uzrok bolesti je genetska patologija koju karakterizira hipoplazija ili progresivna fibroza otočića gušterače inzulina.

Bolest je teška i uvijek zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju u obliku redovitih injekcija inzulina. Oralna hipoglikemijska sredstva s tipom dijabetesa ne daju učinak. Mogućnost izolacije dijabetesa s nedostatkom inzulina u odvojenoj nozološkoj jedinici je da je to najčešći oblik bolesti.

Teški dijabetes otporan na inzulin

Patogenetski dijabetes otporan na inzulin odgovara dijabetesu drugog tipa prema trenutnoj klasifikaciji. U ovoj vrsti bolesti inzulin se proizvodi u ljudskom tijelu, ali su stanice neosjetljive na njega (otporne). Pod utjecajem inzulina, glukoza iz krvi mora prodrijeti u stanice, ali to se ne događa s rezistencijom na inzulin. Posljedica toga je konstantna hiperglikemija u krvi i glikozurija u mokraći.

U ovoj vrsti dijabetesa djelotvorna je uravnotežena ishrana s malo ugljikohidrata i tjelovježba. Osnova terapije lijekovima za dijabetes otporne na inzulin su oralna hipoglikemijska sredstva.

S obzirom na etiološku raznolikost, patogenetsku razliku navedenih vrsta dijabetesa i razlike u njihovom režimu liječenja, rezultati švedskih znanstvenika zvuče uvjerljivo. Revizija kliničke klasifikacije omogućit će modernizaciju liječenja bolesnika s različitim tipovima dijabetesa, koji utječu na njegov etiološki faktor i različite veze u razvoju patološkog procesa.