Moguće komplikacije inzulinske terapije

• Hipoglikemija

Moguće komplikacije inzulinske terapije

Ako se ne pridržavate određenih sigurnosnih mjera i pravila, liječenje inzulinom, kao i svaka druga vrsta liječenja, može uzrokovati različite komplikacije. Složenost terapije inzulinom leži u pravilnom odabiru doze inzulina i izboru režima liječenja, tako da bolesnik sa šećernom bolešću mora biti posebno oprezan u praćenju cijelog procesa liječenja. Čini se teškim samo na početku, a onda se ljudi obično naviknu na njega i izvrše odličan posao sa svim poteškoćama. Budući da je dijabetes cjeloživotna dijagnoza, uče se rukovati štrcaljkom poput noža i vilice. Međutim, za razliku od drugih ljudi, bolesnici s dijabetesom ne mogu priuštiti ni malo opuštanja i “odmora” od liječenja, jer prijeti komplikacijama.

Ta se komplikacija javlja na mjestu injiciranja kao posljedica smanjene formacije i razgradnje masnog tkiva, tj. Na mjestu injiciranja (kada se povećava masno tkivo) ili udubljenja (kada se smanjuje masno tkivo i nestaje potkožna masnoća). Prema tome, to se naziva hipertrofični i atrofični tip lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvija postupno kao posljedica produljene i trajne traumatizacije malih perifernih živaca iglom štrcaljke. No, to je samo jedan od razloga, iako najčešći. Drugi uzrok komplikacije je uporaba nedovoljno čistog inzulina.

Obično se ova komplikacija inzulinske terapije javlja nakon nekoliko mjeseci ili čak godina primjene inzulina. Komplikacija nije opasna za pacijenta, iako dovodi do narušavanja apsorpcije inzulina, a osobu donosi i nelagodu. Prvo, to su kozmetički nedostaci kože, a drugo, bol na mjestima komplikacija, koji se povećava s vremenom.

Liječenje lipodistrofije atrofičnog tipa je upotreba svinjskog inzulina s novokainom, koji pomaže u ponovnom uspostavljanju trofičke funkcije živaca. Hipertrofični tip lipodistrofije liječi se fizioterapijom: fonoforezom s hidrokortizonskom mastom.

Koristeći preventivne mjere, možete se zaštititi od ove komplikacije.

1) izmjene mjesta injiciranja;

2) uvođenje inzulina zagrijanog samo na tjelesnu temperaturu;

3) nakon tretmana alkoholom, mjesto ubrizgavanja mora se pažljivo protrljati sterilnom krpom ili čekati da se alkohol u potpunosti osuši;

4) polako i duboko ubrizgati inzulin pod kožu;

5) koristite samo oštre igle.

Ta komplikacija ne ovisi o djelovanju pacijenta, ali se objašnjava prisutnošću stranih proteina u sastavu inzulina. Postoje lokalne alergijske reakcije koje se javljaju na i oko mjesta ubrizgavanja u obliku crvenila kože, otvrdnuća, oteklina, pečenja i svrbeža. Mnogo opasnije su uobičajene alergijske reakcije koje se manifestiraju kao urtikarija, angioedem, bronhospazam, gastrointestinalni poremećaji, bol u zglobovima, povećani limfni čvorovi, pa čak i anafilaktički šok.

Alergijske reakcije opasne po život se liječe u bolnici uvođenjem hormona prednizon, preostale alergijske reakcije se uklanjaju antihistaminicima, kao i primjena hormona inzulina hidrokortizona. Međutim, u većini slučajeva moguće je eliminirati alergije prebacivanjem pacijenta s svinjskog inzulina na čovjeka.

Kronično predoziranje inzulinom

Kronično predoziranje inzulinom nastaje kada potreba za inzulinom postane previsoka, tj. Prelazi 1-1,5 IU na 1 kg tjelesne težine dnevno. U ovom slučaju, stanje pacijenta uvelike se pogoršava. Ako takav pacijent smanji dozu inzulina, osjećat će se mnogo bolje. To je najkarakterističniji znak predoziranja inzulinom. Ostale manifestacije komplikacija:

• teški dijabetes;

• visoki šećer u krvi na prazan želudac;

• oštre fluktuacije razine šećera u krvi tijekom dana;

• velike gubitke šećera s urinom;

• česta fluktuacija hipo- i hiperglikemije;

• osjetljivost na ketoacidozu;

• povećan apetit i povećanje težine.

Komplikacije se liječe podešavanjem doza inzulina i odabirom ispravnog režima primjene lijeka.

Hipoglikemijsko stanje i koma

Razlozi za ovu komplikaciju su u pogrešnom odabiru doze inzulina, koja se pokazala previsokom, kao iu nedovoljnom unosu ugljikohidrata. Hipoglikemija se razvija 2-3 sata nakon primjene kratkodjelujućeg inzulina i tijekom razdoblja maksimalne aktivnosti dugodjelujućeg inzulina. To je vrlo opasna komplikacija, jer se koncentracija glukoze u krvi može jako oštro smanjiti, a kod pacijenta može doći do hipoglikemične kome.

Razvoj hipoglikemijskih komplikacija često dovodi do produljene intenzivne terapije inzulinom, praćene povećanim fizičkim naporom.

Ako pretpostavimo da razina šećera u krvi padne ispod 4 mmol / l, onda kao odgovor na niže razine šećera u krvi može doći do naglog porasta šećera, odnosno stanja hiperglikemije.

Prevencija ove komplikacije je smanjenje doze inzulina, čiji učinak pada u vrijeme pada šećera u krvi ispod 4 mmol / l.

Otpornost na inzulin (inzulinska rezistencija)

Ova komplikacija je uzrokovana ovisnošću o određenim dozama inzulina, koje s vremenom ne daju željeni učinak i zahtijevaju povećanje. Inzulinska rezistencija može biti privremena i produljena. Ako potreba za inzulinom dostiže više od 100-200 IU dnevno, ali bolesnik nema ketoacidozu i nema drugih endokrinih bolesti, onda možemo govoriti o razvoju inzulinske rezistencije.

Razlozi za razvoj privremene inzulinske rezistencije uključuju: pretilost, visoku razinu lipida u krvi, dehidraciju, stres, akutne i kronične zarazne bolesti, nedostatak tjelesne aktivnosti. Dakle, možete se riješiti ove vrste komplikacija uklanjanjem navedenih razloga.

Produžena ili imunološka rezistencija na inzulin nastaje zbog proizvodnje antitijela na primijenjeni inzulin, smanjenja broja i osjetljivosti receptora inzulina, kao i zbog smanjene funkcije jetre. Liječenje se sastoji u zamjeni svinjskog inzulina ljudskim, kao i korištenjem hormona hidrokortizona ili prednizona i normalizacije funkcije jetre, uključujući uz pomoć prehrane.

Komplikacije inzulinske terapije

1. Alergijske reakcije

• a) u lokalnoj formi - eritematozni, lagano svrbi i vruć na dodir papule ili ograničeno umjereno bolno stvrdnjavanje na mjestu ubrizgavanja;
• b) u generaliziranom obliku, karakteriziran u teškim slučajevima urtikarijom (koja se prije pojavljivala i izraženija na koži lica i vrata), svrabu kože, erozivnim lezijama sluznice usta, nosa, očiju, mučnina, povraćanje i bolovi u trbuhu, te groznica i zimica. U rijetkim slučajevima, razvoj anafilaktičkog šoka.

Ako to nije moguće, preporučljivo je prije primanja drugog pripravka inzulina ubrizgati inzulin s mikrodozama (manje od 1 mg) hidrokortizona pomiješanog u štrcaljki. Teški oblici alergije zahtijevaju posebnu terapijsku intervenciju (imenovanje hidrokortizona, suprastina, dimedrola, kalcijevog klorida).

Međutim, treba imati na umu da alergijske reakcije, osobito one lokalne, često nastaju uslijed nepravilnog davanja inzulina: prekomjerne traume (predebele ili tupo igle), uvođenja vrlo ohlađenog lijeka, pogrešnog izbora mjesta ubrizgavanja itd.

2. Hipoglikemijska stanja

Ako je doza inzulina pogrešno izračunata (precijenjena), nedovoljan unos ugljikohidrata, brzo ili 2-3 sata nakon injekcije jednostavnog inzulina, koncentracija glukoze u krvi naglo se smanjuje i nastaje ozbiljno stanje, sve do hipoglikemijske kome. Kada se koriste inzulinski pripravci s produljenim djelovanjem, hipoglikemija se razvija u satima što odgovara maksimalnom učinku lijeka. U nekim slučajevima hipoglikemijska stanja mogu se pojaviti s prekomjernim fizičkim naporom ili mentalnim šokom, tjeskobom.

Od presudne važnosti za razvoj hipoglikemije nije toliko razina glukoze u krvi, koliko brzina njezina pada. Dakle, prvi znaci hipoglikemije mogu se pojaviti već na razini glukoze od 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), ako je njeno smanjenje vrlo brzo; u drugim slučajevima, s polaganim smanjenjem glikemije, pacijent se može osjećati relativno dobro s razinom šećera u krvi od oko 2.78 mmol / l (50 mg / 100 ml) ili čak niže.

U razdoblju hipoglikemije javlja se izražen osjećaj gladi, znojenje, palpitacije, drhtanje ruku i cijelog tijela. U budućnosti je neadekvatno ponašanje, konvulzije, zbunjenost ili potpuni gubitak svijesti. Kod početnih znakova hipoglikemije, pacijent bi trebao jesti 100 g kruha, 3-4 kriške šećera ili popiti čašu slatkog čaja. Ako se stanje ne poboljša ili čak pogorša, nakon 4-5 minuta trebate pojesti što više šećera. U slučaju hipoglikemijske kome, pacijent mora odmah unijeti u venu 60 ml 40% otopine glukoze. U pravilu, svijest se vraća već nakon prve injekcije glukoze, ali u iznimnim slučajevima, ako nema učinka, ista količina glukoze se ubrizgava u venu druge ruke nakon 5 minuta. Brzi učinak javlja se nakon subkutane primjene 1 mg glukagona.

Hipoglikemijska stanja opasna su zbog mogućnosti iznenadne smrti (osobito u starijih bolesnika s različitim stupnjevima oštećenja srčanih ili moždanih žila). Kod često ponavljane hipoglikemije razvijaju se nepovratna oštećenja psihe i pamćenja, smanjuje intelekt i javlja se ili pogoršava postojeća retinopatija, osobito u starijih osoba. Na temelju tih razmatranja, u slučajevima labilnog dijabetesa, potrebno je dopustiti minimalnu glazuriju i laganu hiperglikemiju.

3. Otpornost na inzulin

U nekim slučajevima, dijabetes je praćen stanjima u kojima dolazi do smanjenja osjetljivosti tkiva na inzulin, a potreban je 100-200 IU ili više inzulina kako bi se kompenzirao metabolizam ugljikohidrata. Inzulinska rezistencija razvija se ne samo kao posljedica smanjenja količine ili afiniteta inzulinskih receptora, nego i zbog pojave antitijela na receptore ili inzulina (imunološki tip otpora), kao i zbog uništenja inzulina pro-solitnim enzimima ili vezanjem imunih kompleksa. U nekim slučajevima, rezistencija na inzulin nastaje kao posljedica povećanog izlučivanja kontinzulinskih hormona, što se opaža kod difuzne toksične guše, feokromocitoma, akromegalije i hiperkortinizma.

Medicinska taktika sastoji se prvenstveno u određivanju prirode insulinske otpornosti. Remedijacija žarišta kronične infekcije (upala srednjeg uha, sinusitis, kolecistitis, itd.), Zamjena jedne vrste inzulina drugom, ili zajedničko korištenje inzulina s nekim od lijekova za sniženje šećera, aktivno liječenje postojećih bolesti endokrinih žlijezda daje dobre rezultate. Ponekad koriste glukokortikoide: lagano povećavaju dnevnu dozu inzulina, kombiniraju njegovu primjenu s prednizolonom u dozi od oko 1 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta dnevno najmanje 10 dana. U budućnosti, u skladu s dostupnom glikemijom i glikozurijom, postupno se smanjuju doze prednizona i inzulina. U nekim slučajevima postoji potreba za duljom (do mjesec dana ili više) primjene prednizona (10-15 mg dnevno).

Nedavno, kada se koristi inzulinska rezistencija, sulfatni inzulin, koji je manje alergijski, ne reagira s antitijelima na inzulin, već ima 4 puta veću biološku aktivnost od jednostavnog inzulina. Prilikom prebacivanja pacijenta na liječenje sulfatiranim inzulinom, mora se imati na umu da takav inzulin zahtijeva samo 1/4 doze injektiranog jednostavnog inzulina.

4. Razmatranje lipidne distrofije

S kliničke točke gledišta, razlikuju se hipertrofične i atrofične lipodistrofije. U nekim slučajevima se javlja atrofična lipodistrofija nakon više ili manje produljenog postojanja hipertrofične lipodistrofije. Mehanizam pojavljivanja ovih defekata nakon ubrizgavanja, uzbudljivog potkožnog tkiva i promjera nekoliko centimetara, još nije u potpunosti razjašnjen. Pretpostavlja se da se temelje na dugotrajnoj traumatizaciji malih grana perifernih živaca s kasnijim lokalnim neurotrofnim poremećajima ili korištenjem nedovoljno pročišćenog inzulina za injekcije. Primjenom monokomponentnih pripravaka svinjskog i humanog inzulina učestalost lipodistrofije naglo se smanjila. Nedvojbeno je da je netočno uvođenje inzulina (česte injekcije na istom području, primjena hladnog inzulina i naknadno hlađenje područja njegovog uvođenja, nedovoljno masiranje nakon injekcije, itd.) Od neke važnosti. Ponekad je lipodistrofija popraćena više ili manje izraženom inzulinskom rezistencijom.

S tendencijom formiranja lipodistrofije treba biti s određenom pedantnošću slijediti pravila za uvođenje inzulina, ispravno izmjenjujući mjesta dnevnih injekcija. Uvođenje inzulina pomiješanog u istu štrcaljku s jednakom količinom 0,5% -tne otopine novokaina također može pomoći u sprečavanju lipodistrofije. Upotreba novokaina također se preporučuje za liječenje već nastale lipodistrofije. Prijavljeno je uspješno liječenje lipoatrofije ubrizgavanjem inzulina.

Kao što je gore navedeno, autoimuni mehanizam IDD je trenutno uspostavljen i potvrđen. Inzulinska terapija koju smatramo je samo zamjena. Stoga postoji stalna potraga za sredstvima i metodama liječenja i liječenja EDS-a. U tom smjeru predloženo je nekoliko skupina lijekova i različiti učinci koji imaju za cilj obnavljanje normalnog imunološkog odgovora. Stoga se ovaj smjer naziva imunoterapijom ED.

Opća imunosupresija je usmjerena na suzbijanje humoralnog imuniteta, tj. stvaranje autoantitijela, koja uključuju citoplazmatska, antitijela na površini stanica, antitijela na glutamat dekarboksilazu, inzulin, proinzulin, itd. U tu svrhu primjenjuju se glukokortikoidi, anti-limfocitni globulin, azatioprin, ciklosporin A, moderni citostatik-RC-506 i moderni citostatik. žlijezda. Prema većini istraživača, ovaj smjer šećerne bolesti nema izgleda, jer Ovi lijekovi utječu samo na završnu fazu imunološkog odgovora, a ne na primarne patogenetske mehanizme koji dovode do uništenja b-stanica gušterače.

Inzulin i njegovo biološko djelovanje

Komplikacije inzulinske terapije

Najvažnije komplikacije inzulinske terapije su imunološke reakcije i reakcije povezane s hormonalnim djelovanjem inzulina. Na razvoj imunoloških reakcija utječu različiti čimbenici: vrsta pripravka inzulina i stupanj njegovog pročišćavanja, agregacija (otopina ili suspenzija), pH medija, put primjene, popratne bolesti, genetska predispozicija, starost pacijenta.
Lokalne alergijske reakcije uočene su u početnoj inzulinskoj terapiji i popraćene su crvenilom na mjestu injiciranja, svrbežom, bolnim stvrdnjavanjem. Podijeljena je u dvije vrste: reakcija je trenutna, javlja se 15-30 minuta nakon injekcije i usporava, razvija se od 24 do 30 sati.
Generalizirani oblik alergije očituje se papularnim osipom, svrbežom kože, erozivnim lezijama sluznice (usta, nosa, očiju), mučninom, povraćanjem, groznicom, zimicom, poliartralgijom, bronhospazmom, eozinofilijom. Jaka manifestacija alergijske reakcije na inzulin je anafilaktički šok s poremećajem srčane aktivnosti i disanja. Za identifikaciju alergija na inzulin preporuča se intradermalni test. U tu svrhu se 0,4 jedinice ubrizgavaju intrakutano u područje medijske površine podlaktice. inzulin razrijeđen u 0,2 ml fiziološke otopine.
Lipodistrofija se očituje atrofijom ili hipertrofijom potkožnog tkiva na mjestima davanja inzulina. Važnu ulogu u njegovom razvoju imaju imunološki mehanizmi. Da bi se spriječila lipodistrofija, potrebno je redovito mijenjati mjesto ubrizgavanja, koristiti oštre igle, injektirati duboko pod kožu.

Inzulinska rezistencija povezana je s tvorbom antitijela na inzulin. Stanje inzulinske rezistencije može se pretpostaviti kada dnevna doza inzulina prelazi 1,5 jedinica / kg. Za liječenje je potrebno izmijeniti inzulin za visoko pročišćene, jednokomponentne lijekove, kako bi se propisali glukokortikoidi.
Komplikacija terapije inzulinom povezana s hormonalnim djelovanjem inzulina je prije svega hipoglikemija. Razvija se kao rezultat davanja neadekvatne doze inzulina, abnormalne prehrane i tjelovježbe. Razvija se brzo, manifestira se slabošću, gladi, znojenjem, konvulzijama. Prva pomoć u hipoglikemiji je prijem slatkog čaja ili uvođenje glukoze.

^ Somogia sindrom (kronično predoziranje inzulinom) karakterizirano je značajnim povećanjem glikemije nakon hipoglikemijske reakcije izazvane primjenom inzulina, povećanjem količine kontinzularnih hormona, razvojem pretilosti. Ako sumnjate na ovaj sindrom, trebate smanjiti večernju dozu inzulina za 10-20% pažljivim promatranjem pacijenta.

Edem insulina opažen je u bolesnika s neodgovarajućom kompenzacijom za šećernu bolest nakon početka terapije inzulinom. Glavni uzrok edema je izravni učinak inzulina na bubrege i povećanje reapsorpcije natrija.
Presbiopija inzulina (oslabljena refrakcija) uzrokovana je značajnim smanjenjem razine glikemije na početku terapije inzulinom, fluktuacije glikemije kod labilnog dijabetesa dovode do oslabljene refrakcije, mijenjanja fizičkih svojstava leće.

Terapija inzulinom je najučinkovitiji, pouzdan i moćan način liječenja dijabetesa. Potrebno je jasno poznavati indikacije, vrste inzulina, njihovu dozu, mogućnosti za zamjenu. Potrebno je kontrolirati uporabu inzulina određivanjem razine glikemije i glikiranog hemoglobina, educirati pacijente o osnovnim metodama samokontrole.

^ V.I. Pankiv, dr.med., Profesor Bukovinskog državnog medicinskog sveučilišta, Chernivtsi

Terapija inzulinom za dijabetes tipa 2. t

Strategija terapije za progresiju dijabetesa tipa 2
S prirodnim razvojem dijabetesa melitusa tipa 2 (DM) razvija se progresivni nedostatak beta-stanica gušterače, tako da inzulin ostaje jedini tretman koji može kontrolirati razinu glukoze u krvi u ovoj situaciji.

Oko 30-40% bolesnika s dijabetesom tipa 2 treba dugotrajnu terapiju inzulinom za kontinuiranu kontrolu glikemije, ali često nisu propisani zbog određenih briga pacijenata i liječnika. Rano propisivanje inzulina, kada je indicirano, vrlo je važno u smanjenju učestalosti mikrovaskularnih komplikacija dijabetesa, uključujući retinopatiju, neuropatiju i nefropatiju. Neuropatija je glavni uzrok netraumatskih amputacija u odraslih pacijenata, retinopatija je vodeći uzrok sljepoće, a nefropatija je glavni čimbenik koji dovodi do završetka zatajenja bubrega. Prospektivna UK studija dijabetesa (UKPDS) i Kumamoto studija pokazali su pozitivan učinak terapije inzulinom u smanjenju kova mikrovaskularnih komplikacija, kao i izraženu tendenciju poboljšanja prognoze u smislu makrovaskularnih komplikacija.

Studija DECODE procijenila je odnos između pokazatelja ukupne smrtnosti i glikemije, osobito postprandijalnih. U studiji o kontroli dijabetesa i njezinih komplikacija (DCCT) kod dijabetesa tipa 1 definirani su strogi standardi kontrole glikemije. Američka udruga za kliničku endokrinologiju (AASE) i Američki koledž endokrinologije (ACE) postavili su ciljanu razinu HbA1c od 6,5% ili manje, a ciljane razine glukoze natašte na 5,5 i 7,8 mmol / l za postprandijalnu glikemiju (kroz 2 sata nakon obroka). Vrlo često se ti ciljevi teško postižu oralnom monoterapijom, pa je terapija inzulinom neophodna.

Razmotrite mogućnost propisivanja inzulina kao početne terapije u svih bolesnika s dijabetesom tipa 2. t Dobro je poznato da toksičnost glukoze može biti čimbenik u određivanju poteškoća u postizanju odgovarajuće kontrole glikemije. Terapija inzulinom gotovo uvijek kontrolira toksičnost glukoze. Budući da se toksični učinak razine glukoze isključuje, pacijent može nastaviti s terapijom inzulinskom motom ili se prebaciti na kombiniranu terapiju inzulinom u kombinaciji s prethodno liječenim lijekovima za snižavanje šećera ili oralnom monoterapijom. Nepostojanje stroge kontrole dijabetes melitusa dovodi do povećanog rizika od komplikacija u budućnosti, a postoje i prijedlozi i dokazi da pravovremeno i rano praćenje osigurava učinkovitost terapije u budućnosti u smislu postizanja bolje kontrole.

^ Problemi ranog davanja inzulinske terapije

I pacijent i liječnik imaju mnogo bojazni prije početka terapije inzulinom. Kod pacijenta, strah od injekcije je glavna prepreka terapiji inzulinom. Glavni zadatak liječnika je odabrati pravi inzulin, njegove doze, kako bi pacijenta naučila tehniku ​​ubrizgavanja. Upute za izvođenje ove manipulacije su relativno jednostavne, tako da ih ne treba mnogo vremena da ih ovlada. Novi sustavi za uvođenje inzulina i brizgalica olakšavaju ubrizgavanje, što ih čini još manje bolnim od uzimanja uzoraka krvi prsta za praćenje glikemije. Mnogi pacijenti vjeruju da je terapija inzulinom neka vrsta "kazne" za lošu kontrolu glikemije. Liječnik bi trebao uvjeriti pacijenta da je terapija inzulinom neophodna zbog prirodne progresije dijabetesa tipa 2, omogućava bolju kontrolu bolesti i bolje zdravstveno stanje pacijenta, ako su simptomi povezani s produljenom hiperglikemijom. Pacijenti se često pitaju zašto su morali tako dugo čekati na početak terapije inzulinom, jer kad se primjenjuju, osjećaju se mnogo bolje.

Zabrinutost pacijenata o razvoju komplikacija u bliskoj budućnosti i pogoršanje prognoze bolesti tijekom terapije inzulinom potpuno su neosnovani. Liječnik ih treba uvjeriti da inzulinska terapija ne određuje lošu prognozu, ona je prediktor mnogo bolje prognoze.
Povećanje tjelesne težine i hipoglikemija smatraju se komplikacijama inzulinske terapije, međutim, ovi se učinci mogu svesti na najmanju moguću mjeru uz pravilnu selekciju doza inzulina, usklađenost s prehrambenim preporukama i samokontrolu glikemije pacijenta. Liječnici se često boje ozbiljne hipoglikemije, ali su relativno rijetki kod dijabetesa tipa 2 i mnogo je vjerojatnije da će se pojaviti na pozadini nekih dugodjelujućih derivata sulfoniluree od inzulina. Značajno povećanje učestalosti teške hipoglikemije koreliralo je s razinom kontrole u DCCT studiji, ali to se odnosilo na bolesnike s dijabetesom tipa 1. Ciljevi liječenja pacijenata s dijabetesom tipa 2 trebali bi biti u skladu s preporukama AASE / ACE, koji su gore navedeni.

Muškarci se često brinu da terapija inzulinom može uzrokovati erektilnu disfunkciju i / ili gubitak libida. Iako se erektilna disfunkcija često događa u bolesnika s dijabetesom tipa 2, nema dokaza da inzulin igra ulogu u ovom slučaju. U studiji UKPDS nije bilo nuspojava bilo koje vrste povezano s terapijom inzulinom. Uloga inzulina kao sigurnog lijeka u liječenju dijabetesa tipa 2 je dokazana, najčešće se propisuje kao dodatak oralnoj kombiniranoj terapiji, kada monoterapija oralnim hipoglikemijskim lijekovima (PSSP) ne omogućuje dobru kontrolu glikemije. Svrha treće tablete lijeka u kombinaciji s prethodnom oralnom terapijom, u pravilu, ne dopušta smanjenje razine HbA1c više od 1%. PSSP-ovi osiguravaju odgovarajuću postprandijalnu kontrolu ako je razina glukoze natašte smanjena na normalnu vrijednost s produljenim inzulinom. Inzulini prosječnog trajanja djelovanja, duge akcije ili gotove smjese inzulina koriste se navečer istovremeno s oralnom terapijom. Ako način jedne injekcije inzulina ne dopušta da se postigne adekvatna kontrola, pacijentu se preporučuje da koristi gotove smjese inzulina u načinu dva ili tri puta davanja. 1-2 injekcije dugodjelujućeg inzulina mogu se kombinirati s analozima kratkog djelovanja koji se daju pri svakom glavnom obroku.

Ljudski inzulini kratkog djelovanja danas u velikoj mjeri zamjenjuju kolektore ultrakratkog djelovanja, jer počinju djelovati brže, osiguravajući raniji vrhunac insulinemije i brzu eliminaciju. Ove karakteristike su više u skladu s konceptom "prandialnog inzulina", koji je idealno u kombinaciji s normalnim unosom hrane. Osim toga, rizik od kasne postprandijalne hipoglikemije znatno je manji s imenovanjem analoga kratkog djelovanja zbog njihove brze eliminacije. Osim toga, bazalni inzulin može kontrolirati glikemiju između obroka i posta.
Terapija inzulinom trebala bi maksimalno oponašati normalnu bazu-bolus profil sekrecije inzulina. U pravilu, doza bazalnog inzulina je 40-50% dnevne doze, ostatak se daje u obliku bolus injekcija prije svakog od tri glavna obroka u približno jednakim dozama. Razina glikemije prije jela i sadržaj ugljikohidrata mogu utjecati na dozu prandijalnog inzulina. Velika pogodnost za primjenu inzulina osigurava se drškom štrcaljke, ona olakšavaju tehniku ​​ubrizgavanja, što zauzvrat poboljšava kontrolu i poboljšava usklađenost. Kombinacija injekcije inzulinske brizgalice i glukometra u jednom sustavu je još jedna mogućnost za ubrizgavanje koje je lako za upotrebu i koje pacijentu omogućuje određivanje razine glukoze u kapilarnoj krvi i ubrizgavanje bolusa inzulina. Terapija inzulinom je, u pravilu, cjeloživotna terapija, tako da je praktičnost i jednostavnost primjene inzulina vrlo važna sa stajališta pacijentove provedbe preporuka liječnika.

Ako se dugodjelujući inzulin koristi u kombinaciji s PSSP-om, početna doza inzulina je niska, oko 10 U / dan. Ubuduće se može titrirati tjedno, ovisno o prosječnoj glikemiji natašte, povećavajući dozu na 5,5 mmol / l. Jedna od mogućnosti titracije sugerira povećanje doze inzulina za 8 U u slučaju glukoze u krvi natašte je 10 mmol / L i više. Razina glukoze u krvi natašte 5,5 mmol / l i niža doza inzulina ne povećavaju se. Za pokazatelje glukoze u krvi natašte od 5,5 do 10 mmol / l potrebno je umjereno povećanje doze inzulina za 2-6 jedinica. Početna doza inzulina određena je na temelju 0,25 U / kg tjelesne težine. Mi radije započinjemo terapiju s nižom dozom, a zatim je povećavamo, jer hipoglikemija u ranim fazama liječenja može uzrokovati kod nekih pacijenata nepovjerenje prema inzulinskoj terapiji i nespremnost da se ona nastavi.
Najbolje je početi inzulinsku terapiju ambulantno, jer kod teške hiperglikemije i dekompenzacijskih simptoma pacijentu može biti potrebno bolničko liječenje. U prisutnosti dijabetičke ketoacidoze nužna je hitna hospitalizacija bolesnika.

Samonadzor glukoze u krvi važan je dodatak terapiji inzulinom. Doza inzulina treba ispraviti unaprijed, a ne retrospektivno. Kada se koristi prandial inzulin, važno je da bolesnik kontrolira razinu glukoze u krvi nakon obroka, tako da je doza bolusnog inzulina adekvatna. Periodično određivanje glikemije prije i poslije obroka nužan je uvjet za savršenu terapiju inzulinom. Razina postprandijalne glikemije optimalno korelira s indikatorom HbA_1c pod uvjetom da je njegova razina ispod 8,5%, s HbA_1c iznad 8,5%, najbolja korelacija može se pratiti s glukozom natašte.

Inzulinska terapija za dijabetes tipa 2 je ispravna i dokazana metoda liječenja bolesti. Liječnik ne bi trebao sumnjati u imenovanje terapije inzulinom, mora uporno uvjeravati pacijenta u njegovu nužnost, trenirati ga, a onda će pacijent biti asistent u liječenju, a terapija inzulinom poboljšati će mu dobrobit.

^ Preporuke Međunarodne federacije dijabetičara
2005. godine Međunarodna federacija za dijabetes objavila je World Type 2 Diabetes Guide. Dajemo preporuke za propisivanje terapije inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2. t

1. Terapiju inzulinom treba započeti u slučajevima kada, kroz optimiziranu uporabu oralnih hipoglikemijskih sredstava i mjera promjene načina života, nije moguće održavati kontrolu glukoze u krvi na ciljnoj razini.

S početkom inzulinske terapije trebate nastaviti koristiti mjere promjene načina života. Početak inzulinske terapije i svako povećanje doze lijeka treba smatrati iskusnim, redovito pratiti odgovor na liječenje.

2. Nakon postavljanja dijagnoze dijabetesa, potrebno je objasniti pacijentu da je terapija inzulinom jedna od mogućih opcija koje pridonose liječenju dijabetesa, a na kraju, ova metoda liječenja može biti najbolja i neophodna za održavanje kontrole glukoze u krvi, osobito tijekom dugotrajnog liječenja.,

3. Provesti edukaciju pacijenata, uključujući praćenje načina života i odgovarajuće mjere samokontrole. Bolesnika treba uvjeriti da se niske početne doze inzulina koriste iz sigurnosnih razloga, potrebna konačna doza je 50-100 U / dan.

Potrebno je započeti terapiju inzulinom prije razvoja nedovoljne kontrole glukoze, u pravilu, s povećanjem razine HbA_1c (prema DCCT standardu) do> 7,5% (uz potvrdu podataka) dok se primaju maksimalne doze oralnih hipoglikemičnih lijekova. Nastavite liječenje metforminom. Nakon početka osnovne inzulinske terapije treba liječiti derivate sulfoniluree i inhibitore alfa glukozidaze.

4. Koristite inzuline u sljedećim načinima:

• bazalni inzulin: inzulin detemir, inzulin glargin ili neutralni protamin Hagedorn inzulin (NPH) (kada se liječi ovim posljednjim, rizik od hipoglikemije je veći) 1 put dnevno, ili

• unaprijed miješan inzulin (dvofazni) 2 puta dnevno, posebno na višim razinama HbA_1c, ili

• višestruke dnevne injekcije (kratkodjelujući inzulin prije obroka i bazalni inzulin) s nedovoljnom optimalnom kontrolom glukoze korištenjem drugih režima liječenja ili kada se želi fleksibilan raspored obroka.

5. Započnite inzulinsku terapiju shemom samo-doziranja (povećanje doze za 2 jedinice svaka 2 dana) ili uz pomoć zdravstvenog djelatnika jednom tjedno ili češće (s algoritmom s postupnim povećanjem doze). Ciljana razina glukoze prije doručka i glavna terapija inzulinom za obrok mogu se započeti s 10 KOMI NPH inzulina prije spavanja, bez ukidanja oralne terapije. Takva početna doza je prilično pogodna, budući da, bez izazivanja visokog rizika hipoglikemije, ona osigurava brzo poboljšanje glikemijske kontrole u većine pacijenata. Bolesnicima s BMI> 30 kg / m 2 treba dati gotove smjese inzulina. Kombinirana terapija PSSP u kombinaciji s NPH inzulinom 1 puta dnevno kod većine bolesnika podržava ciljane parametre glikemijske kontrole tijekom 1-2 godine.
Razvoj novih bazalnih pripravaka inzulina završio se stvaranjem inzulinskih analoga s produljenim djelovanjem inzulina detemira i inzulina glargina, koji osiguravaju fiziološki i stabilniji profil inzulina od inzulina koji se trenutno koristi.

Pripremljene mješavine inzulina sastoje se od prethodno izmiješanog fiksnog udjela bolusa i bazalnog inzulina dodavanjem suspenzije pufera protamin inzulina istoj vrsti otopine inzulina. Na početku terapije inzulinom, gotove smjese inzulina propisuju se jednom ili dvaput dnevno, u kombinaciji s PSSP-om i kao monoterapija. Miješana inzulinska terapija obično rezultira značajnim poboljšanjem kontrole glikemije. Inzulin u obliku gotove smjese može se propisati pacijentima na PSSP-u kada ova terapija postane neučinkovita.
Za neke pacijente, gotove smjese inzulina propisuju se neposredno nakon terapije. U bolesnika s BMI> 30 kg / m2 dodavanje 10 U pripremljene smjese inzulina 30/70 u tekućoj oralnoj terapiji prije večere ima dobar učinak. Titracijska doza je obično 2-4 jedinice svaka 3-4 dana pa čak i češće. Važno je da korištenje mješovitih vrsta inzulina praktički ne mijenja način života pacijenta, osim toga, ne zahtijeva često praćenje glukoze u krvi - dovoljno je pratiti razinu glukoze u krvi 1 put dnevno prije doručka i povremeno provoditi dodatni test noću.
Sposobnost da se ograničite na dvije injekcije inzulina smanjuje invazivnost terapije u usporedbi s intenzivnim režimom, pomaže pacijentima da prevladaju strah od višestrukih injekcija. Točnost omjera važna je i za pacijente koji imaju poteškoća s miješanjem inzulina. Trenutno je dnevna doza mješovitog inzulina podijeljena jednako između jutarnje i večernje injekcije, međutim, neki pacijenti postižu bolje rezultate kada propisuju 2/3 dnevne doze prije doručka i 1/3 prije večere.

Obično nakon 10-15 godina nakon postavljanja dijagnoze dijabetesa potrebno je zamijeniti terapiju gotovim smjesama inzulina za intenzivnije liječenje inzulinskom terapijom. Odluku donose liječnik i pacijent tijekom zajedničke rasprave.
Terapija bolusnim inzulinom s tri injekcije dnevno. Kod nekih bolesnika s djelomično očuvanim bazalnim izlučivanjem inzulina, injekcije inzulina u bolusu 3 puta dnevno mogu pružiti zadovoljavajuću kontrolu glikemije tijekom 24 sata. Ovaj režim ne pokriva potrebu za bazalnim izlučivanjem inzulina, stoga je potrebno redovito praćenje glikemije kako bi se identificirali pacijenti kod kojih smanjena razina endogenog bazalnog izlučivanja inzulina ne omogućuje nastavak bolusnog inzulina. Za neke pacijente, režim tri injekcije inzulina dnevno je prijelazni stadij za njegove intenzivnije opcije, koje su propisane za izraženi nedostatak izlučivanja inzulina.
^ Osnovna bolusna terapija inzulinom. Značajno smanjenje endogenog bazalnog izlučivanja inzulina dovodi do potrebe za kombinacijom bolusa i bazalnog inzulina (intenzivna terapija inzulinom). Takav režim propisan je u slučajevima kada su preostale mogućnosti liječenja neučinkovite. Međutim, pitanje kada propisati intenzivnu terapiju ostaje kontroverzno: neki liječnici radije razmatraju mogućnost njezina imenovanja u ranim stadijima bolesti.

Stoga je svrha primjene inzulina u bolesnika s dijabetesom tipa 2 izbjegavanje simptoma povezanih s hiperglikemijom i kasnim komplikacijama bolesti. Korištenje inzulina u dijabetesu tipa 2 može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Posljedice uzimanja inzulina - komplikacije inzulinske terapije

Komplikacije s inzulinskom terapijom nisu rijetke.

U nekim slučajevima one ne uključuju velike promjene u zdravlju i lako se prilagođavaju, dok u drugima mogu biti opasne po život.

Razmotrite najčešće komplikacije i kako ih eliminirati. Kako spriječiti pogoršanje stanja.

Kada je liječenje inzulinom propisano dijabetičarima

Terapija inzulinom je skup medicinskih mjera potrebnih za kompenzaciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata uvođenjem analoga humanog inzulina u tijelo. Takve su injekcije propisane iz zdravstvenih razloga za one koji pate od dijabetesa tipa 1. U nekim slučajevima, mogu se pokazati iu slučaju patologije 2. vrste.

Dakle, razlog za terapiju inzulinom su sljedeća stanja:

• dijabetes tipa 1;
• hiperlaktacidna koma;
• ketoacidoza;
• dijabetička hiperosmolarna koma;
• trudnoća i porođaj kod žena s dijabetesom;
• opsežna dekompenzacija i neučinkovitost drugih metoda liječenja u patologiji šećera tipa 2;
• brzi gubitak težine kod dijabetičara;
• nefropatija zbog poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

Mogući problemi s liječenjem inzulinom

Svaka terapija, pod određenim uvjetima, može uzrokovati pogoršanje i blagostanje. To je zbog obje nuspojave i pogrešaka u odabiru lijeka i doziranja.

Oštro smanjenje šećera u krvi (hipoglikemija)

Hipoglikemijsko stanje u liječenju pripravaka inzulina može se razviti zbog:

• nepravilne doze hormona;
• povrede načina ubrizgavanja;
• neplanirani fizički napori (dijabetičari su obično svjesni činjenice da trebaju smanjiti dozu inzulina ili konzumirati više ugljikohidrata uoči fizičke aktivnosti) ili bez očiglednog razloga.

Dijabetičari su u stanju prepoznati simptome hipoglikemije. Oni znaju da se stanje može brzo poboljšati slatkišima, tako da uvijek imaju slatkiše s njima. Međutim, liječnici preporučuju da dijabetičari nose i posebne kartice ili narukvice koje će sadržavati informacije da je osoba ovisna o inzulinu. To će ubrzati pružanje odgovarajuće pomoći u slučajevima kada se osoba razboli izvan kuće.

Otpornost na inzulin

Imunološka neosjetljivost na inzulin u osoba koje primaju lijek više od šest mjeseci može se razviti zbog pojave antitijela na njega.

Reakcija ovisi o nasljednosti.

S razvojem otpornosti, potreba za hormonima se povećava na 500 IU / dan, ali može doseći 1000 IU / dan ili više.

O imunitetu signalizira postupno povećanje doze na 200 IU / dan i više. Istovremeno se povećava kapacitet vezanja krvi za inzulin.

Potreba za inzulinom smanjuje se korištenjem prednizolona tijekom dva tjedna: počevši s 30 mg dva puta dnevno, a zatim postupno smanjujući razinu lijeka, srazmjerno smanjenju potrebne količine inzulina.

Pojava alergijske reakcije

Lokalna alergija se očituje u području injekcije.

Kada se liječi lijekovima koji se temelje na krvi svinje ili osobe, to je rijetko slučaj. Alergija je popraćena bolom i peckanjem, a ubrzo se razvija eritem, koji može trajati i do nekoliko dana.

Reakcija imunološkog sustava nije razlog za ukidanje lijeka, pogotovo zato što alergijske manifestacije često nestaju same od sebe. Liječenje antihistaminicima potrebno je rijetko.

Generalizirana alergija na inzulin se rijetko registrira, ali se može pojaviti kada se terapija prekine, a zatim nastavi nakon nekoliko mjeseci ili godina. Takva reakcija tijela je moguća za bilo koju vrstu pripravka inzulina.

Simptomi generalizirane alergije pojavljuju se ubrzo nakon injekcije. To mogu biti:

• osip i angioedem;
• svrbež i iritacija;
• bronho-plućni spazam;
• akutna vaskularna insuficijencija.

Ako je, nakon poboljšanja, potrebno nastaviti injekcije inzulina, potrebno je provjeriti reakcije kože na njegove sorte u stacionarnim uvjetima, kao i smanjiti osjetljivost tijela na ponovno uvođenje alergena.

Obrazovanje lipodistrofija

Pojavljuje se na pozadini dugog tijeka hipertrofične patologije.

Mehanizam razvoja ovih manifestacija nije u potpunosti shvaćen.

Međutim, postoje sugestije da je uzrok sustavna trauma procesa perifernih živaca, s naknadnim lokalnim neurotrofnim promjenama. Problem može biti u činjenici da:

• inzulin nije dovoljno očišćen;
• Lijek je injektiran na pogrešan način, na primjer, ubrizgan je u superhlađeni dio tijela, ili je sam imao temperaturu ispod potrebne.

Kada dijabetičari imaju nasljedne preduvjete za lipodistrofiju, potrebno je strogo slijediti pravila inzulinske terapije, izmjenjujući se svaki dan za injekcije. Smatra se da je jedna od preventivnih mjera razrjeđivanje hormona s jednakom količinom Novocaina (0,5%) neposredno prije primjene.

Ostale komplikacije kod dijabetičara

Osim gore navedenog, inzulinski snimci mogu uzrokovati i druge komplikacije i nuspojave:

• Blatna magla pred očima. Pojavljuje se povremeno i uzrokuje značajnu nelagodu. Razlog - problem prelamanja leće. Ponekad dijabetičari pogrešno shvate za retinopatiju. Da biste dobili osloboditi od nelagode pomaže poseban tretman, koji se provodi na pozadini inzulin terapije.
• Oteklina nogu. To je privremena pojava koja sama po sebi nestaje. S početkom inzulinske terapije, voda se izlučuje iz tijela, ali s vremenom se metabolizam vraća u istom volumenu.
• Povišen krvni tlak. Uzrok se također smatra zadržavanjem tekućine u tijelu, koji se može pojaviti na početku liječenja inzulinom.
• Brzo dobivanje na težini. U prosjeku, težina se može povećati za 3-5 kilograma. To je zbog činjenice da uporaba hormona povećava apetit i potiče stvaranje masti. Da biste izbjegli višak kilograma, potrebno je revidirati jelovnik u smjeru smanjenja broja kalorija i pridržavanja strogog načina prehrane.
• Smanjena koncentracija kalija u krvi. Da biste spriječili razvoj hipokalemije pomoći će posebnu prehranu, gdje će biti puno kupus povrća, agrumi, bobice i zelenila.

Predoziranje inzulinom i razvoj kome

Pojavljuje se predoziranje inzulinom:

• smanjenje tonusa mišića;
• utrnulost jezika;
• drhtave ruke;
• stalna žeđ;
• hladan, ljepljiv znoj;
• "Maglica" svijesti.

Sve navedeno su znakovi hipoglikemijskog sindroma koji je uzrokovan oštrim nedostatkom šećera u krvi.

Važno je brzo ga zaustaviti kako bi se izbjegla transformacija u komu, jer ona predstavlja prijetnju životu.

Hipoglikemijska koma je iznimno opasno stanje. Klasificirajte 4 stupnja njegove manifestacije. Svaki od njih ima svoj vlastiti skup simptoma:

1. kada prvi razvije hipoksiju moždanih struktura. To se izražava gore spomenutim fenomenima;
2. u drugom, zahvaćen je hipotalamo-pituitarni sustav, što se manifestira poremećajem u ponašanju i hiperhidrozom;
3. na trećoj, funkcionalnost srednjeg mozga pati. Postoje grčevi, učenici se povećavaju, kao i tijekom epileptičkog napadaja;
4. četvrta faza je kritično stanje. Karakterizira ga gubitak svijesti, palpitacije i drugi poremećaji. Neuspjeh u pružanju medicinske skrbi je opasno oticanje mozga i smrti.

Ako je u normalnim situacijama stanje dijabetesa pogoršano nakon 2 sata, ako se injekcija ne provodi na vrijeme, onda nakon kome, nakon sat vremena, osoba doživljava alarmantne simptome.

Moguće komplikacije inzulinske terapije

Nepoštivanje pravila inzulinske terapije dovodi do raznih komplikacija. Razmotrite najčešće:

1. Alergijske reakcije - najčešće se javljaju na mjestu injiciranja, ali se mogu manifestirati kao generalizirana urtikarija, anafilaktički šok. Njihov izgled povezan je s povredom tehnike ubrizgavanja, uporabom debelih igala ili njihovom ponovnom uporabom. Bolno stanje nastaje pri uvođenju hladne otopine ili odabiranju pogrešnog mjesta ubrizgavanja. Također, pojava alergija pridonosi prekidu liječenja nekoliko tjedana ili mjeseci. Da biste ga spriječili nakon prekida u liječenju, morate koristiti samo ljudski hormon.
2. Hipoglikemija je smanjenje koncentracije šećera u krvi. Ovu komplikaciju prate karakteristični simptomi: pretjerano znojenje, drhtanje ekstremiteta, ubrzan rad srca, glad. Hipoglikemija se razvija uz predoziranje lijekovima ili uz produljeno gladovanje. Komplikacija se može pojaviti na pozadini emocionalne nevolje, stresa, nakon fizičkog rada.
3. Lipodistrofija - razvija se u području čestih ponovljenih injekcija. To dovodi do razgradnje masnog tkiva i stvaranja pečata (lipohipertrofije) ili depresije (lipoatrofije) na mjestu lezije.
4. Povećanje tjelesne težine - ova komplikacija povezana je s povećanjem unosa kalorija i povećanim apetitom zbog osjećaja gladi kada stimulira lipogenezu pomoću inzulina. U pravilu, dobivanje na težini je 2-6 kg, ali ako se pridržavate svih pravila dobre prehrane, taj se problem može izbjeći.
5. Oštećenje vida je privremena komplikacija koja se javlja na početku uvođenja hormona. Vizija se obnavlja sama za 2-3 tjedna.
6. Zadržavanje natrija i vode u tijelu - oticanje donjih ekstremiteta, kao i povećanje krvnog tlaka povezani su s zadržavanjem tekućine u tijelu i privremeni su.

Da biste smanjili rizik od gore navedenih patoloških stanja, morate pažljivo odabrati mjesto za ubrizgavanje i slijediti sva pravila terapije inzulinom.

Lipodistrofija s inzulinskom terapijom

Jedna od rijetkih komplikacija inzulinske terapije koja se javlja s produljenom i redovitom traumatizacijom malih perifernih živaca i krvnih žila iglom je lipodistrofija. Bolno stanje razvija se ne samo zbog primjene lijeka, već i zbog nedovoljno čistih otopina.

Opasnost od komplikacija je da narušava apsorpciju ubrizganog hormona, uzrokuje bol i kozmetičke nedostatke kože. Postoje takve vrste lipodistrofije:

Zbog nestanka potkožnog tkiva na mjestu ubrizgavanja nastaje fossa. Njegov je izgled povezan s imunološkom reakcijom tijela na slabo pročišćene preparate životinjskog podrijetla. Liječenje ovog problema sastoji se od upotrebe malih doza injekcija u visoko pročišćenom hormonu duž periferije zahvaćenih područja.

To je stvaranje kožnih infiltrata, tj. Pečata. Pojavljuje se u suprotnosti s tehnikom primjene lijeka, kao i nakon lokalnog anaboličkog učinka injekcije. Karakterizira ga kozmetički defekt i narušena apsorpcija lijeka. Da biste spriječili ovu patologiju, trebate redovito mijenjati mjesta ubrizgavanja, a kada koristite jedno područje, ostavite razmak između proboda od najmanje 1 cm. Fiziološki postupci fonoforeze s hidrokortizonskom masti imaju terapeutski učinak.

Prevencija lipodistrofije je svedena na poštivanje takvih pravila: izmjena mjesta ubrizgavanja, uvođenje inzulina zagrijanog na tjelesnu temperaturu, sporo i duboko uvođenje lijeka pod kožu, korištenje samo oštrih iglica, pažljivo liječenje mjesta ubrizgavanja alkoholom ili drugim antiseptikom.

Komplikacije inzulinske terapije

By: ryazanskiy-saharok · Objavljeno 20. ožujka 2018. · Ažurirano 20. ožujka 2018. godine

* Trenutno, u vezi s primjenom visoko pročišćenih pripravaka humanog inzulina, kao i njegovih analoga, nuspojave terapije inzulinom su rijetke.

Samo u nekim slučajevima moguće su alergijske reakcije na određenu vrstu inzulina, iznimno rijetko - na inzulin općenito.

Te se reakcije obično manifestiraju svrbežom kože u području injekcije ili po cijelom tijelu, što zahtijeva upotrebu antialergijskih pripravaka. Međutim, u svakom takvom slučaju mora se dokazati uloga inzulina u razvoju alergije. U tu svrhu provodite intrakutane testove s inzulinom.

Treba imati na umu da razne tvari mogu „potaknuti“ alergijske reakcije, posebice lijekove uzete istodobno s inzulinskom terapijom.

* Lipodistrofija se može pojaviti na mjestu injiciranja inzulina. Često se javlja distrofična lipodistrofija u obliku "rupica" na koži kao posljedica nestanka potkožnog masnog tkiva na mjestima ubrizgavanja. Rijetko se opaža hipertrofična lipodistrofija u obliku pečata i neravnih, ružnih, ali bezbolnih formacija. Da biste spriječili lipodistrofiju, morate promijeniti mjesto ubrizgavanja, ne brišite kožu alkoholom i ne ubrizgavajte hladni inzulin, primjerice, uzimajte izravno iz hladnjaka.

Komplikacije inzulinske terapije uključuju, prije svega, hipoglikemiju - stanje uzrokovano niskim razinama glukoze u krvi od predoziranja inzulinom i drugim uzrocima (vidi tematski odjeljak o hipoglikemiji i dijabetesu na informativnom portalu o vitaliniabetunet.ru).

Relativno rijetka komplikacija je kronično predoziranje inzulinom (Somoji sindrom).

Višak inzulina i hipoglikemija uzrokovani time stimuliraju izlučivanje anti-inzulinskih (kontraindularnih) hormona koji uzrokuju naglo povećanje glukoze u krvi (obično iznad 16 mmol / l). Tako se razvija hiperglikemija koja se manifestira dugotrajnom otpornošću na djelovanje inzulina (od nekoliko sati do dva dana).

Komplikacije inzulinske terapije

U ovom članku, informacije o nuspojavama i komplikacijama inzulinske terapije, koje se u većini slučajeva razvijaju na samom početku prelaska na injekcije ovog hormona, zbog čega mnogi pacijenti počinju brinuti i pogrešno vjeruju da to liječenje nije prikladno u njihovom slučaju.

Nuspojave i komplikacije terapije inzulinom

1. Pokrov pred očima. Jedna od najčešće primjećenih komplikacija terapije inzulinom je pojava vela ispred očiju, što uzrokuje znatnu nelagodu kod pacijenata, pogotovo kada pokušavate nešto pročitati. Budući da nisu obaviješteni o tome, ljudi počinju oglašavati alarm, a neki čak vjeruju da taj simptom označava razvoj takvih komplikacija dijabetesa kao retinopatija, to jest, oštećenje oka kod dijabetesa.

Zapravo, izgled vela je rezultat promjene refrakcije leće, a sam nestaje iz vida nakon 2 ili 3 tjedna nakon početka inzulinske terapije. Stoga, nema potrebe za prekidanjem inzulinskih snimaka kada se pred vašim očima pojavi veo.

2. Inzulinsko oticanje nogu. Ovaj simptom, kao i veo pred očima, prolazan je. Pojava edema povezana je s zadržavanjem natrija i vode u tijelu kao rezultat početka terapije inzulinom. Postupno se tijelo pacijenta prilagođava novim uvjetima, a edem nogu se samostalno eliminira. Iz istog razloga, na samom početku liječenja inzulinom, može se primijetiti prolazno povećanje krvnog tlaka.

3. Lipohipertrofija. Ova komplikacija terapije inzulinom ne primjećuje se često kao prva dva. Lipohipertrofiju karakterizira pojava masnih pečata u području potkožnog inzulina.

Točan uzrok razvoja lipohipertrofije nije utvrđen, međutim, postoji značajna povezanost između mjesta pojavljivanja masnih pečata i područja čestih injekcija hormona inzulina. Zbog toga nije potrebno stalno injektirati inzulin u isto područje tijela, važno je da se mjesta ubrizgavanja ispravno izmjenjuju.

Općenito, lipohipertrofija ne dovodi do pogoršanja stanja dijabetičara, osim ako su, naravno, ogromni. I ne zaboravite da ti pečati dovode do pogoršanja stope apsorpcije hormona iz lokaliziranog područja, pa biste trebali pokušati na svaki način spriječiti njihovu pojavu.

Osim toga, lipohipertrofija značajno izobličuje ljudsko tijelo, odnosno dovodi do pojave kozmetičkog defekta. Stoga, s većim veličinama, moraju se kirurški ukloniti, jer, za razliku od komplikacija inzulinske terapije iz prve dvije točke, one neće same nestati.

4. Lipoatrofija, tj. Nestanak potkožnog masnog tkiva s formiranjem jama u području davanja inzulina. To je još rijetka nuspojava terapije inzulinom, no ipak je važno biti informiran. Uzrok lipoatrofije je imunološka reakcija kao odgovor na injekcije slabo kvalitetnih, nedovoljno pročišćenih preparata hormona inzulina životinjskog podrijetla.

Kako bi se eliminirale lipoatrofije, injekcijama duž periferije koriste se male doze visoko pročišćenog inzulina. Lipoatrofije i lipohipertrofije često se nazivaju općim nazivom "lipodistrofija", unatoč činjenici da imaju različitu etiologiju i patogenezu.

5. Crvena svrbežna mjesta mogu se pojaviti i na mjestima davanja inzulina. Može se promatrati vrlo rijetko, a oni obično nestaju sami nakon što se pojave. Međutim, kod nekih bolesnika s dijabetesom oni uzrokuju izrazito neugodan, gotovo nepodnošljiv svrbež, zbog čega moraju poduzeti mjere za njihovo uklanjanje. U te svrhe, hidrokortizon se uvodi u bočicu s danim pripravkom inzulina.

Alergijska reakcija može se uočiti tijekom prvih 7-10 dana od početka terapije inzulinom. Ta se komplikacija rješava sama od sebe, ali to zahtijeva određeno vrijeme - često od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Srećom, danas, kada se većina liječnika i pacijenata prebacila samo na uporabu visoko pročišćenih hormonskih pripravaka, mogućnost razvijanja alergijskih reakcija tijekom terapije inzulinom postupno se briše iz sjećanja ljudi. Od alergijskih reakcija opasnih po život, vrijedi spomenuti anafilaktički šok i generaliziranu urtikariju.

7. Abscesi na mjestima gdje se daje inzulin danas se praktički ne nalaze.

8. Hipoglikemija, odnosno smanjenje šećera u krvi.

9. Skup dodatnih kilograma. Najčešće ova komplikacija nije značajna, na primjer, nakon prelaska na injekcije inzulina, osoba dobiva 3-5 kg ​​prekomjerne težine. To je zbog činjenice da kada se prebacite na hormon, morate u potpunosti preispitati uobičajenu prehranu, povećati učestalost i unos kalorija.

Osim toga, terapija inzulinom stimulira proces lipogeneze (formiranje masti), a povećava i osjećaj apetita, koji pacijenti sami spominju nekoliko dana nakon prelaska na novi režim liječenja dijabetesa.