Dijabetička retinopatija

• Prevencija

Dijabetička retinopatija je ozbiljna bolest mrežnice, a ako se ne liječi, može dovesti do potpune sljepoće. Pacijentima s dijabetesom treba posvetiti posebnu pozornost zdravlju svojih očiju, jer upravo oni često razvijaju retinopatiju. Moguće je podvrgnuti dijagnostici oka i liječenju visokokvalitetnom modernom opremom u klinici laserske mikrohirurgije oka u Krasnojarsku.

Uzroci dijabetičke retinopatije

U dijabetičkoj retinopatiji uništava se mrežnica - osjetljiva sluznica oka koja pretvara svjetlost u živčane impulse koji se prenose u mozak i stvara sliku. Oni slabe, uzrokujući da krv procuri u mrežnicu.

S progresijom bolesti sve više i više žila slabi, pojavljuje se ožiljak. Ožiljci mrežnice do te mjere da se mogu odvojiti i, kao rezultat, pojaviti sljepoća.

Simptomi dijabetičke retinopatije

Isprva nećete primijetiti ništa. Simptomi će se pojaviti samo u ozbiljnom stadiju bolesti:

• pogoršanje središnjeg vida
• narušavanje percepcije boje,
• zamagljen vid
• tamne mrlje pred očima.

Normalni fundus Dijabetička retinopatija

Liječenje dijabetičke retinopatije

Terapija dijabetičke retinopatije omogućuje vam da zaustavite ili usporite gubitak vida koji se nepovratno javlja kod oštećenja mrežnice. Nemoguće je potpuno se oporaviti od bolesti, pa je moguće da će vam za nekoliko godina trebati još jedna operacija. Za liječenje vida kod dijabetesa koristi se laserska koagulacija ili vitrektomija.

Laserska koagulacija je postupak tijekom kojeg laser uništava oštećene krvne žile u mrežnici.

Ako je krv iz oštećenih žila iscurila na mrežnicu ili staklasto tijelo, izvodi se vitrektomija - uklanjanje staklastog tijela. Tijekom postupka liječnik uklanja krv, a vid se vraća.

Laserska korekcija i vitrektomija sprečavaju gubitak vida ako mrežnica nije potpuno uništena. U nekim slučajevima injekcije lijekova koje dovode do resorpcije krvarenja također pomažu.

Kako je lasersko liječenje dijabetičke retinopatije

Laser djeluje na tkivo oka uz uske zrake svjetla. Stvaraju mikroskopske opekotine na površini mrežnice, zbog čega se povećava opskrba kisikom i dolazi do koagulacije (zatvaranje) slabih krvnih žila. Ovaj postupak izvodimo na laserskoj opremi proizvedenoj u Njemačkoj: koristimo laserski laser Visulas 532 tvrtke Zeiss.

Laserska koagulacija provodi se u 4-6 sesija, između kojih treba proći najmanje mjesec dana. Trajanje jedne sesije je 10-40 minuta. Tijekom rada vidjet ćete samo bljeskove svjetla i čuti blijedi klik koji emitira laser. Postupak ne zahtijeva dugo oporavak: nakon sat vremena nakon toga možete otići kući.

Rezultat laserske koagulacije

Laserska koagulacija jača krvne žile i mrežnicu. Ova operacija ne poboljšava vid, već zaustavlja njegovo propadanje. Ako se jednom pojave patološke promjene u zidovima krvnih žila, one se mogu pojavljivati ​​uvijek iznova. Terapija može samo usporiti taj proces.

Lasersko liječenje dijabetičke retinopatije ne dovodi uvijek do stabilizacije dijabetičke retinopatije. To je u pravilu posljedica slabe kompenzacije dijabetes melitusa i / ili visokog broja krvnog tlaka. Ovi štetni čimbenici i dalje imaju negativan učinak na mrežnicu. Stoga morate pažljivo pratiti razinu šećera u krvi i razinu krvnog tlaka.

Nakon operacije, moguć je blagi gubitak vida zbog činjenice da laser uništava živčane završetke mrežnice, koji su odgovorni za primanje i prijenos vizualnih signala. Međutim, gubitak vida je minimalan u usporedbi sa sljepoćom koja se može pojaviti ako se bolest ne liječi, a pacijent može imati povećanu osjetljivost na svjetlost ili bol u desnom ili lijevom oku.

Shema laserske koagulacije mrežnice Dno oka nakon laserske obrade

Dijabetička retinopatija ne uzrokuje bolove u oku, dugo je asimptomatska, pa se 95% pacijenata obrće oftalmologu samo kada primijete smanjenje vida, tj. ne u ranoj, već u uznapredovaloj fazi bolesti, što je mnogo teže liječiti.

Svim bolesnicima s dijabetesom, liječnicima naše klinike savjetujemo da jednom godišnje obiđu oftalmologa kako bi se podvrgli rutinskom pregledu oka, kao i stalno pratili razinu šećera u krvi i krvni tlak. Promjene ovih pokazatelja mogu dovesti do bolesti oka kod dijabetesa.

1. Kako mogu spriječiti retinopatiju ako već imam dijabetes?

Odgovor: Čim se postavi dijagnoza - potrebno je kontaktirati šećernu bolest u našu kliniku, jer Bavimo se točnom dijagnostikom i liječenjem očnih bolesti u bolesnika s dijabetesom. OVO JE NAJBOLJA PREVENCIJA. I pokušajte izvršiti sve obveze liječnika - endokrinologa.

2. Postoje li ograničenja nakon laserskog liječenja? Kada mogu početi baviti sportom?

Odgovor: U svakom slučaju - njegove preporuke. U osnovi, ovo je ograničenje vježbanja za mjesec dana nakon tretmana.

3. Koliko se brzo razvija dijabetička retinopatija i o čemu ovisi?

Odgovor: Dijabetička retinopatija kod djece razvija se 7-10 godina od početka bolesti. U odraslih, nažalost, vrlo se često otkriva u trenutku kada se dijagnosticira samo šećerna bolest. Stoga je potrebno ODMAH, čim se postavi dijagnoza: DIJABETES DIABETES TIP 2, kontaktirajte našu specijaliziranu kliniku kako bi razjasnili status mrežnice.

4. Postoje li kontraindikacije za lasersku koagulaciju?

Odgovor: Izražene promjene u fundusu, tj. napredne i dalekosežne faze proliferativne dijabetičke retinopatije su kontraindikacija za lasersko liječenje.

5. Kako se dijagnosticira dijabetička retinopatija?

Odgovor: Dijabetička retinopatija se dijagnosticira pomoću pregleda oka - oftalmoskopije. Ovaj se pregled provodi nakon ekspanzije zjenice s kapljicama za oči. Koriste se posebne leće, a provode se i retinalna spektroskopska tomografija, ultrazvuk i retinalna fluorescentna angiografija (kako je naznačeno).

6. Kako se pripremiti za lasersko liječenje?

Odgovor: Na dan laserskog tretmana ne morate nositi kontaktne leće i bojati oči. Liječenje dijabetičke retinopatije će se odgoditi ako imate prehladu. Možete uzeti uobičajene lijekove.

7. Koja poboljšanja ću primijetiti nakon operacije? Hoće li vizija biti jasnija?

Odgovor: U većini slučajeva laserski tretman mrežnice je usmjeren na stabilizaciju procesa, tj. očuvanje onoga što ne oštećuje dijabetes melitus i održavanje oka na jednoj razini. U prisutnosti središnjeg edema mrežnice, složeni tretman (lijek + laser) može značajno poboljšati oštrinu vida ako se provodi na vrijeme. Učinak laserskog tretmana mrežnice nije trenutan, on se manifestira u roku od mjesec dana...

Dijabetička retinopatija

Materijal pripremljen pod vodstvom

Lasersko liječenje dijabetesa i vaskularnih patologija

Dijabetička retinopatija - vaskularna lezija mrežnice koja se javlja kao komplikacija dijabetesa. Ona pogađa oko 90% osoba s dijabetesom. U kasnijim stadijima, ova patologija može ugroziti bolesnika sa sljepoćom, međutim redoviti pregledi pomoću moderne opreme pomoći će u otkrivanju problema na vrijeme. Oftalmolozi se uspješno bore s dijabetičkom retinopatijom s novim metodama liječenja.

Kako dijabetes utječe na oči?

Pod općim nazivom "dijabetes" skriva se čitava skupina bolesti različitog porijekla i različite težine. Međutim, sve ove bolesti povezane su s nedostatkom hormona inzulina, koji povećava razinu glukoze u krvi i, kao rezultat, poremećaji metaboličkih procesa između svih stanica u tijelu. Dakle, dijabetes, koji utječe na cijelo tijelo kroz krvožilni sustav, i može dati komplikacije za različite organe: bubrege, živčani sustav, oči. Nažalost, 90% osoba s dijabetesom pati od dijabetičke retinopatije - retinalnih vaskularnih lezija. Danas se oftalmolozi uspješno bore s tom patologijom, što može dovesti pacijenta do sljepoće, uz pomoć novih metoda liječenja.

Dijabetička retinopatija: simptomi i patologija

Kod dijabetičke retinopatije poremećen je rad retinalnih žila. Njihove zidove postaju propusnije, gube elastičnost. Hemato-retinalna barijera (dio hemato-oftalmološke barijere koja sprječava prodiranje velikih molekula iz krvnih žila u tkivo mrežnice) slabi i neželjene tvari prodiru u tkivo oka. Kapilare se blokiraju i puknu, javljaju se krvarenja i edemi. Jedan od karakterističnih simptoma početnog (ne-proliferativnog) stadija bolesti je makularni edem (edem žute točke, područje najveće vidne oštrine). Pacijenti promatraju muhe pred očima, poremećaje slike i opći gubitak vida.

Sljedeći (proliferativni) stadij patologije prati ozbiljniji poremećaji cirkulacije. Između vena i arterija nalaze se shunti (mostovi), počinje kisikovo gladovanje tkiva oka. Tijelo pacijenta reagira na to aktivnim rastom novih krvnih žila - neovaskularizacijom. Nove žile lako lome i uzrokuju nova krvarenja i edeme, uključujući staklasto tijelo i šarenicu. U ovoj fazi dolazi do naglog pogoršanja vida, povećava se rizik odvajanja mrežnice i razvoj sekundarnog glaukoma. U nedostatku pravodobne medicinske skrbi može se pojaviti potpuna sljepoća.

Dijabetička retinopatija razvija se postupno i ponekad se manifestira desetljećima nakon dijagnosticiranja dijabetesa u bolesnika. Pacijentima s dijabetesom se savjetuje da se podvrgavaju redovitim kontrolnim pregledima 1 put u 6 mjeseci kako bi se na vrijeme otkrili znakovi razvoja retinopatije i poduzele mjere. Opasnost ove patologije je u tome što se pad oštrine vida i drugih, jasno vidljivih, simptoma ne pojavljuju odmah, već samo kada se promaši najpovoljniji trenutak za liječenje. Srećom, liječenje dijabetičke retinopatije danas se provodi u svim fazama bolesti.

Dijabetička retinopatija i druge vaskularne očne patologije: liječenje

Dijabetes uzrokuje globalni metabolički poremećaj (metabolički procesi), pa je liječenje njegovih komplikacija, kao što je dijabetička retinopatija, nemoguće bez integriranog pristupa. Ključna točka uspješnog liječenja dijabetičke retinopatije je kontrola razine glukoze u krvi. Važno je da pacijent slijedi sve recepte endokrinologa, bilo da se radi o prehrani, uzimanju vitamina, inzulinskoj terapiji ili bilo čemu drugom.

Liječenje dijabetičke retinopatije događa se uvođenjem lijekova u očnu jabučicu i / ili lasersku koagulaciju. To je najučinkovitiji od trenutno postojećih metoda, kao i brz i siguran. Mehanizam laserskog liječenja je uništavanje novoformiranih krvnih žila laserom, resorpcija krvarenja i prestanak daljnje neovaskularizacije (aktivan rast novih krvnih žila). Fokalna koagulacija mrežnice (FLC) koristi se za zahvaćanje središnjih dijelova mrežnice (npr. S makularnim edemom) ili za zgrušavanje točno identificiranog izvora edema, a panretinalna laserska koagulacija (RLP), naprotiv, utječe na cijelu mrežnicu osim na središnji dio. Kao rezultat laserske koagulacije, normalizira se cirkulacija oka i povećava protok kisika do zdravih tkiva.

Nažalost, laserska koagulacija nije uvijek moguća. Na primjer, kada su optički mediji (staklasto tijelo, leća) zamagljeni, laserska zraka ne može ispravno utjecati na mrežnicu. U takvim slučajevima uklanja se katarakta (zamagljena leća) i paralelno s nastavkom liječenja mrežnice.

Vaskularne patologije oka mogu biti povezane ne samo s dijabetesom, već i s ozljedama, visokim ili niskim krvnim tlakom. U svakom slučaju, poremećena cirkulacija krvi napreduje različitim brzinama - od nekoliko sati do više godina. Stoga je najbolji "recept" za zdravlje očiju (i duševni mir) redoviti pregledi i pravovremeni pristup liječniku ako vas nešto muči. Pazite na svoj vid!

Dijabetička retinopatija: stadiji, simptomi i liječenje

Stadij dijabetesa oko

Bolesti oka kod dijabetičara javljaju se dvadeset i pet puta češće u usporedbi s općom populacijom. Oštećenje mrežnice je jedan od vodećih uzroka gubitka vida kod šećerne bolesti.

Oko dijabetesa odvija se u nekoliko faza:

Simptomi dijabetesa oka

Od učinaka viška šećera u krvi u ljudskom tijelu počinju se javljati poremećaji u endokrinome sustavu, a kasnije se razvijaju i popratne bolesti. Dijabetička retinopatija u ranim stadijima je bezbolna, pa pacijent možda neće obratiti pozornost na gubitak vida. Glavni simptomi bolesti su zamagljen vid (njegova jasnoća izravno ovisi o razini šećera u krvi), plutajuće opacitete u oku, kao i oštar gubitak vida. Kasnije se pojavljuju intraokularna krvarenja praćena pojavom vela ili tamnih mrlja ispred oka, koje nestaju kasnije. U osnovi, odvajanje retine nastaje zbog intraokularnog krvarenja, a osoba potpuno slijepa. Oticanje središnjih dijelova mrežnice također uzrokuje osjećaj platna pred očima. Za njega je karakterističan znak pojava problema pri čitanju ili radu, koji zahtijevaju koncentraciju vida na bliskoj udaljenosti.

Ispitivanje dijabetičke retinopatije

Većina dijabetičara s iskustvom od više od 10 godina bilježi znakove oštećenja oka. Da bi se smanjio rizik od sljepoće zbog komplikacija oka, potrebno je pažljivo pratiti razinu glukoze u krvi, strogo slijediti potrebnu prehranu i voditi zdrav način života. Bolesnike s dijabetesom treba redovito pregledavati oftalmolog kako bi se na vrijeme dijagnosticirala popratna bolest oka. Kako bi se postavila ispravna dijagnoza, detaljno ispitivanje fundusa provodi se pomoću oftalmoskopa.

Liječenje dijabetičke retinopatije

Centar Konovalov opremljen je najmodernijom opremom za liječenje različitih očnih bolesti, uključujući bolesti poput dijabetičke retinopatije ili dijabetesa. Čak i složene operacije koje izvodimo bez bolova, uboda i injekcija.

Trošak tretmana oka za dijabetes

dijagnostika

Da biste vidjeli što je uključeno u cijenu usluge, zadržite pokazivač miša iznad stupca cijene.
Cijena operacije je naznačena za jedno oko.

Dijabetička retinopatija. Liječenje.

Laserska koagulacija mrežnice

Dijabetička retinopatija specifična je komplikacija šećerne bolesti, čije je liječenje jedan od prioriteta moderne svjetske medicine. Više od dvadeset pet godina iskustva u korištenju laserske koagulacije mrežnice pokazuje da je trenutno ova metoda najučinkovitija u liječenju dijabetičke retinopatije i prevenciji sljepoće.

Pravovremena i kvalificirana terapija omogućuje vam da u kasnim stadijima dijabetičke retinopatije sačuvate vid u 60% bolesnika 10-12 godina. Ovaj pokazatelj može biti veći ako se liječenje započne u ranijim fazama.

U zahvaćenim područjima mrežnice nastaje endotelni vaskularni faktor rasta koji stimulira vaskularnu proliferaciju. Laserska koagulacija mrežnice usmjerena je na prestanak funkcioniranja i regresije novoformiranih krvnih žila, koje predstavljaju glavnu prijetnju razvoju onesposobljavajućih promjena u organu vida: hemophtalmiji, izdvajanju traine retine, rubeozi irisa i sekundarnom glaukomu.

Stoga je bit laserske izloženosti sveden na:

• uništavanje ne vaskularnih područja mrežnice, koji su izvor izlučivanja faktora rasta novoformiranih (donjih) krvnih žila, koje su izvor krvarenja u očnu šupljinu i edem mrežnice,
• povećanje izravnog dotoka kisika iz žilnice u mrežnicu
• toplinska koagulacija novoformiranih žila.

Tehnike laserske fotokoagulacije

Fokalna laserska koagulacija mrežnice (FLC) sastoji se u primjeni koagulata na mjestima fluoresceinske translucencije tijekom fluorescentne angiografije fundusa, mikroaneurizama, malih krvarenja, eksudata. Fokalna retinalna laserska koagulacija koristi se za liječenje dijabetičke makulopatije s fokalnim ili difuznim edemom mrežnice u središnjim regijama.

Oštećenje središnje regije mrežnice može se uočiti u dijabetičkoj retinopatiji bilo koje ozbiljnosti, češće u proliferativnoj, te je posebna manifestacija dijabetičke retinopatije. Unatoč značajnom napretku u suvremenoj oftalmologiji posljednjih godina, dijabetski makularni edem javlja se u oko 25-30% bolesnika sa šećernom bolešću od 20 godina ili više, što je glavni uzrok smanjenog središnjeg vida. Glavni znakovi koji utječu na stanje vizualnih funkcija i prognozu vida su edemi i ishemija središnjih dijelova mrežnice. Od velike je važnosti i uklanjanje patoloških žarišta iz središta makule.

Ovisno o kliničkoj slici, fokalna laserska koagulacija mrežnice izvodi se prema metodi "rešetke" u difuznoj makulopatiji, a fokalna "mikro-rešetka" u slučaju fokalnog ili mješovitog retinalnog edema makularne regije.

Rezultati laserskog liječenja dijabetičke makulopatije uvelike ovise o njegovim kliničkim značajkama, stadiju makularnog edema i načinu laserske koagulacije mrežnice. Potpuna regresija makularnog edema mrežnice nakon laserskog liječenja postignuta je u otprilike 63,2% - 86,4% bolesnika. Naravno, liječenje retinopatije s makularnim edemom je najučinkovitije u ranoj fazi laserske koagulacije mrežnice, s visokim vizualnim funkcijama i minimalnim naslagama tvrdih eksudata, uz značajno poboljšanje, pa čak i potpunu obnovu vizualnih funkcija.

Kontrola glikemije je temelj liječenja svih manifestacija dijabetesa, uključujući dijabetični makularni edem. Kompenzacija poremećaja metabolizma ugljikohidrata, masti i proteina, normalizacija krvnog tlaka potrebni su za učinkovitu kontrolu edematoznog procesa mrežnice. U ovom slučaju, kod većine pacijenata moguće je dugi niz godina održavati visoku vidnu oštrinu.

Panretinalna laserska koagulacija mrežnice (PRLK). Panretinalna retinalna laksokagulacija, kao tretman za dijabetičku retinopatiju, razvijena je i predložena od strane američkih oftalmologa MeyerSchwickeratha i Aiella, a sastoji se od primjene koagulata na gotovo cijelom području mrežnice, isključujući makularno područje.

Glavna svrha panretinalne koagulacije u liječenju retinopatije je uništenje svih područja mrežnice s oslabljenom opskrbom krvlju pomoću lasera. Učinak lasera na tim područjima dovodi do činjenice da mrežnica zaustavlja proizvodnju vazoproliferativnih tvari koje stimuliraju neovaskularizaciju, uzrokujući regresiju već postojećih novoformiranih krvnih žila, te tako dovode do stabilizacije proliferativnog procesa. Pravovremenim otkrivanjem novoformiranih krvnih žila laserska koagulacija mrežnice može u većini slučajeva spriječiti sljepoću.

Ova metoda se uglavnom koristi u proliferativnom obliku dijabetičke retinopatije i predliferativnoj dijabetičkoj retinopatiji, koju karakterizira prisutnost velikih područja ishemije mrežnice s tendencijom daljnjeg napredovanja.

Ovisno o stupnju dijabetičke retinopatije, obliku makulopatije, vaše liječenje može uključivati ​​u prosjeku 3-5 stadija od 500 do 800 opeklina po sesiji s intervalom između 2 do 4 mjeseca.

Lasersko liječenje dijabetičke retinopatije u slučajevima ubrzanog progresivnog oblika fibrovaskularne proliferacije kod dijabetesa melitusa tipa 1, u prisutnosti novoformiranih žila glave vidnog živca, brzog napredovanja procesa na drugom oku ili u neovaskularizaciji prednjeg segmenta oka podrazumijeva aktivnije, "agresivnije" taktičke i maksimalne laserske lasere., U takvim slučajevima, moguće je izvršiti najmanje 1000 koagulata u prvoj sesiji, nakon čega slijedi dodavanje još 1000 koagulata u drugoj sesiji, obično se provodi u tjednu.

Liječenje retinopatije kod šećerne bolesti mora nužno uključivati ​​kontrolne preglede bolesnika i, ako je potrebno, dodatno lasersko liječenje. U pravilu, prvi pregled nakon primarnog laserskog liječenja (panretinalna koagulacija mrežnice) treba provesti nakon 1 mjeseca. U budućnosti, učestalost pregleda određuje se pojedinačno, u prosjeku 1 posjet u 1 - 3 mjeseca ovisno o težini dijabetičke retinopatije.

Laserska koagulacija mrežnice je učinkovita u 59% - 86% slučajeva, što omogućuje stabilizaciju proliferativnog procesa i očuvanje vida većinu godina kod većine bolesnika s dijabetesom, pod uvjetom da su sustavni čimbenici kao što su hiperglikemija, hipertenzija, nefropatija, zatajenje srca adekvatno ispravljeni.

Laserski tretman ima za cilj spriječiti daljnje smanjenje vidne oštrine! Pravovremena provedena laserska koagulacija retine izbjegava sljepoću!

Učinkovitost laserske koagulacije mrežnice u dijabetičkoj retinopatiji nije upitna. Međutim, brojni klinički uvjeti ograničavaju uporabu lasera i, prije svega, zamagljivanje optičkih medija. U takvim slučajevima može se provesti trans-scleral cryoretinopexy.

Transscleral cryoretinopexy

Terapijski mehanizam krioretinopeksija sličan je učincima laserske koagulacije. Hladno razaranje mrežnice (nanosi se kroz bjeloočnicu) dovodi do atrofije ishemijskih zona, a time i do poboljšanja metaboličkih procesa i cirkulacije krvi u mrežnici i regresije novoformiranih krvnih žila.

Indikacije zbog stanja optičkih medija. Nema sumnje da su za koagulaciju mrežnice potrebna transparentnost medija i dobro širenje zjenice. Prednost krioterapije je što se uspješno provodi pod manje povoljnim optičkim uvjetima pod kontrolom binokularne oftalmoskopije, što omogućuje svijetlo osvjetljenje i veliko vidno polje ili pod kronometrijskom kontrolom.

Nedostatak učinka laserske koagulacije mrežnice. Još jedna važna indikacija za krioterapiju je nedostatak željenog učinka PRLK-a, kada se, nakon pravilno provedenog liječenja, progresija nastavi ili postoji nedovoljna regresija neovaskularizacije (osobito ugao šarenice ili prednje komore). Zatim, pan-retinalni cryoretinopuexy je brza i učinkovita metoda za uništavanje dodatnih područja hipoksične mrežnice.

Usprkos panretinalnoj laserskoj koagulaciji mrežnice ili krioretinopeksije, može se razviti teška proliferativna dijabetička retinopatija, komplicirana krvarenjem u staklastom tkivu, retinošizom vuče ili odvajanjem mrežnice.

U tim slučajevima preporučuje se kirurško liječenje kako bi se spriječio nepovratni gubitak vida.

Kirurško liječenje dijabetičke retinopatije. vitrektomija

Nažalost, često nam pacijenti dolaze s već uznapredovalim stadijima dijabetičke retinopatije, kada laserska koagulacija mrežnice ne može zaustaviti proces ili je već kontraindicirana. U pravilu, opsežna intraokularna krvarenja, izražena fibrovaskularna proliferacija, odvajanje od mrežnice uzroci su oštrog pogoršanja vida. U takvim slučajevima moguće je samo kirurško liječenje dijabetičke retinopatije. Tijekom proteklih 25 godina, oftalmološka kirurgija postigla je značajan uspjeh u liječenju te teške patologije. Operacija koja se izvodi na proliferativnoj fazi procesa naziva se vitreoektomija. Robert Machemer postao je utemeljitelj kirurgije staklastog tijela početkom 70-ih godina 20. stoljeća.

Staklo tijelo s proliferativnom retinopatijom prolazi kroz velike destruktivne i proliferativne promjene. Proliferacija staklastog tijela može se pojaviti na različite načine. Najčešće, novoformirane retinalne žile šire se duž stražnje površine staklastog tijela, koristeći stražnju hijalojnu membranu staklastog tijela, koje graniči s mrežnicom, kao kostur, što dovodi do njegove fibrozne degeneracije. Ove su posude nenormalne i na svom mjestu iu strukturi - zid novoformiranih žila je tanak, krhak. Takve su posude potencijalni izvori opsežnog krvarenja, čak i na pozadini normalnog krvnog tlaka, bez ikakvog fizičkog napora, uz dobru kompenzaciju dijabetesa. Sve to dovodi do povratnih krvarenja u staklasto tijelo i stvaranja fibrovaskularnih membrana ne samo na stražnjoj površini staklastog tijela i na površini mrežnice, već i unutar nje. Sljedeća faza proliferativnog stadija procesa je "sazrijevanje" fibrovaskularnih membrana koje imaju izraženu sposobnost kontrakcije. Pričvršćivanje na mrežnicu, u procesu njihove kontrakcije, istežu retinalnu membranu i na kraju dovode do odvajanja mrežnice. Dakle, postoje odstupanja mrežnice karakteristična za dijabetes melitus - najteže u smislu kirurškog liječenja i prema prognozama vizualnih funkcija.

Suvremene tehnologije vitreoretinalne kirurgije uz primjenu silikonskog ulja, perfluorugljičnih tekućina, endolara, razvoj vitreoektomijskih alata i tehnika, mikroinvazivna vitrektomija 23Ga, 25Ga optimiziraju rezultate liječenja bolesnika s teškom dijabetičkom retinopatijom. Vitrektomija je glavna metoda liječenja teških komplikacija proliferativne dijabetičke retinopatije, usmjerene na održavanje i poboljšanje vidne oštrine u bolesnika sa šećernom bolešću. Najizraženiji učinak operacije vitrektomije je u ranom stadiju proliferativne retinopatije, indikacije za operaciju su: intravitrealna krvarenja (hemophthalmus), progresivna fibro-mišićna proliferacija, proliferativna angioretinopatija s vitreoretinalnom vučom, vučna retinalna retinalna uklanjanje, uzorak i uzorak grudnjaka.

Više o vitrektomiji za dijabetičke retinalne lezije možete pročitati u našem videu.

Tehnički, vitrektomija je kirurška intervencija visoke kategorije složenosti, koja zahtijeva najvišu kvalifikaciju kirurga i posebne operativne opreme. Takve operacije provode se samo u vrlo malim količinama oftalmoloških klinika. Operacija vitrektomije sastoji se u uklanjanju izmijenjenog staklastog tijela u najvećoj mogućoj mjeri, eksciziji fibrovaskularnih membrana i uklanjanju zatezanja na mrežnici. Tijekom operacije obvezni korak je uklanjanje stražnje hijalojne membrane staklastog tijela, što je osnova fibrovaskularne proliferacije i ključni element u progresiji dijabetičke retinopatije. Endovicijalna dijatermija ili fotokoagulacija ili transskle- ralna krioagulacija široko se koriste za prevenciju operativnih i postoperativnih komplikacija. Na kraju operacije, staklasta šupljina se napuni s jednim od potrebnih pripravaka: uravnoteženom slanom otopinom, tekućim silikonom, perfluorugljikovim spojem (PFOS) u obliku tekućine ili posebnog plina.

Ovisno o specifičnim manifestacijama dijabetičke retinopatije, stanju staklastog tijela i mrežnice, naši stručnjaci će odabrati jednu od specifičnih metoda kirurškog liječenja. Kombinacija ovih intervencija odabire se pojedinačno za svakog pacijenta.

Promjene u mrežnici kod šećerne bolesti vrlo su teške, ali situacija nije fatalna. Glavni zadatak pacijenata oboljelih od dijabetesa je adekvatna kontrola dijabetesa, hipertenzije i nefropatije. Redovito promatranje laserskog oftalmosergere, barem 2 puta godišnje, unatoč dobroj oštrini vida, provedbom pravovremenog laserskog i kirurškog liječenja pomoći će izbjeći sljepoću.

Sveobuhvatan i individualan pristup izboru metode liječenja očnih manifestacija šećerne bolesti koja se nudi u našoj klinici omogućuje nam očuvanje vizije pacijenata koji pate od ove bolesti.

Lasersko liječenje dijabetičke retinopatije

Riječ laser s engleskog. LASER - Pojačanje svjetla poticanjem emisije zračenja, što znači - pojačanje svjetla kao rezultat stimulirane emisije. Laser je generator elektromagnetskih valova u području ultraljubičastog, vidljivog i infracrvenog zračenja. Za liječenje DR pomoću toplinskog (koagulacijskog) učinka laserskog zračenja.

Što je laserska koagulacija (LC) mrežnice i za što se koristi?

LK - nanošenje na površinu opeklina mrežnice (koagulira) različitih veličina i količina.

Koje su mogućnosti liječenja laserskim zračenjem za DR?

• Panretinalna laserska koagulacija mrežnice (PRLK)

• Koagulacija tipa "rešetke"

Za liječenje proliferativne i preproliferativne DR, koristi se PRLC - primjena koagulata preko gotovo cijelog područja mrežnice, isključujući područje makule.

Smisao ovog tretmana je uništavanje svih područja mrežnice s oslabljenim dotokom krvi pomoću lasera. Nakon toga mrežnica prestaje proizvoditi tvari koje stimuliraju rast novoformiranih krvnih žila, a postojeće nestaju ili se smanjuju.

Kako PRLK utječe na vid?

Ovom metodom vizija se ne poboljšava, ali je vrlo dobar način da se spriječi njezin daljnji gubitak. Međutim, u većini slučajeva, oštrina vida će biti veća nego u netretiranim očima sa sličnim promjenama. Nuspojava PRLK-a može biti pogoršanje "lateralnog" vida i vida pri slabom osvjetljenju; osjećaj zamagljivanja vida.

Za liječenje makularnog edema (MO) s lokalnom vaskularnom permeabilnošću - fokalna laserska koagulacija - obrađuju se pojedinačna curenja koja se otkrivaju tijekom pregleda ili PHAG.

Kod difuznog MO - "kočnog" tipa rešetke - laserske opekline se nanose po cijeloj površini edematozne makule, u križićima imaginarne rešetke.

Kada ishemijska makulopatija lasersko liječenje nije prikazano, zbog niske učinkovitosti.

Postoje li nuspojave nakon laserskog tretmana makule?

Pacijent može vidjeti male točkice. To su tragovi laserskog izlaganja. Što s vremenom sve manje brine, iako možda neće u potpunosti nestati.

Jesu li ponovljeni učinci potrebni za makularni edem (MO)?

Da, vrlo često.

Je li laserski tretman bolan?

S MO, u pravilu, gotovo bezbolno, neki pacijenti osjećaju laganu nelagodu povezanu sa svijetlim bljeskovima svjetlosti.

PRLC može biti bolna za proliferaciju ili prepromed DR, iako većina ima neke manje bolove. U ovom slučaju postoji posebna vrsta anestezije (retrobulbarna anestezija).

Koliko dugo traje lasersko liječenje?

Ovisno o stupnju oštećenja, s MO - 5-7 minuta; s PRLK - od 10 do 15 minuta.

Koliko je puta potrebno izvesti laserski efekt?

Kod MO, mnogi trebaju samo 1 sesiju laserske koagulacije mrežnice. S proliferativnom i prep-DR - 3-4 sesije. Ponekad vam može biti potrebno dodatno lasersko liječenje.

Važno je! Nakon izvođenja laserske obrade, obavezno se pridržavajte sljedećih pravila:

• Redoviti pregled očiju

• samostalno provjeriti vid svakog oka

• Odmah obavijestite svog liječnika ako se pojave nove promjene.

Kako saznati pomaže li laserski tretman?

Nakon završetka izlaganja laseru, liječnik će propisati datum sljedećeg pregleda (obično 4-6 tjedana nakon liječenja). Pri ovom pregledu u pravilu se izvode optička koherencijska tomografija i ponekad PHAG (o tome smo pisali posljednji put). Nakon pregleda, liječnik će vam reći je li liječenje bilo učinkovito i kada će doći sljedeći put.

Još jednom želimo podsjetiti: glavni način sprječavanja nastanka i progresije dijabetičkih lezija mrežnice je najstabilnija kompenzacija šećerne bolesti i normalizacija krvnog tlaka.

Na fotografiji: laserska fotokoagulacija (s lijeva na desno) - žarišna; kao rešetka; PRLK

Liječenje retinopatije nedonoščadi: periferna laserska ablacija mrežnice

Retinopatija nedonoščadi je ozbiljna vaskularna proliferativna bolest mrežnice kod nedonoščadi s multifaktorskim porijeklom. Polazni čimbenici koji dovode do pojave PH i u velikoj mjeri određuju ozbiljnost njegovog tijeka su patofiziološke promjene u djetetovom tijelu, koje se javljaju na pozadini primarne reanimacije i intenzivne terapije preranog u prvim danima života. Najznačajniji čimbenik koji utječe na razvoj različitih oblika PH je dugotrajna nekontrolirana terapija kisikom. Dokazano je da povećanje učestalosti pojavljivanja teških oblika PH potiče oštrim fluktuacijama u koncentraciji inhaliranog kisika, što dovodi do (izmjene hipoksičnih i hiperoksičnih stanja).

Skrining za retinopatiju nedonoščadi uključuje praćenje novorođenčadi u riziku od razvoja bolesti i, ako je potrebno, provođenje liječenja kako bi se spriječio razvoj odvajanja mrežnice ili procesa ožiljaka kako bi se održala maksimalna oštrina vida.

Liječenje se sastoji od laserske ablacije avaskularne mrežnice. Krajnji cilj liječenja PH-om je sprječavanje odvajanja ili ožiljka mrežnice te poboljšanje funkcionalnih rezultata.

Periferna laserska ablacija retine poboljšava funkcionalne i anatomske rezultate. Poželjna metoda periferne retinalne laserske ablacije je laserska fotokoagulacija.
Najozbiljnija, iako rijetka, komplikacija periferne laserske ablacije mrežnice u retinopatiji nedonoščadi je ishemija prednjeg segmenta oka.

Periferna laserska ablacija mrežnice, koja se od 1972. izvodi krioterapijom, pokazala se kao djelotvorno sredstvo za smanjenje incidenata štetnih anatomskih rezultata retinopatije prijevremenih i poboljšanih funkcionalnih rezultata u bolesnika s ovom bolešću.

U multicentričnoj studiji krioterapije za retinopatiju prijevremene trudnoće (CRYO-ROP) djece s graničnom razinom retinopatije prijevremenih (s tjelesnom težinom)

Kapi iz retinopatije i drugih tretmana

Retinopatija je oftalmološka bolest koja se može manifestirati izvana raznim edemima oka ili pucanjem kapilara na ljusci oka. Kako bi se razriješili ovi simptomi, koristi se lokalno liječenje, jer je učinkovitost primanja lokalnih lijekova i njihov pozitivni učinak već dokazana.

Najčešće se takve manifestacije javljaju u dijabetičnom tipu bolesti, osobito zbog narušenog fizičkog metabolizma u tijelu i velikog utjecaja takvih odstupanja na vizualni sustav.

Kapi za liječenje retinopatije mogu sadržavati i lijekove, a izvode se kod kuće, ali uz pristanak liječnika. Dakle, da biste uklonili edem, možete koristiti kamilicu i druga umirujuća bilja, na kojoj je moguće kuhati juhu sami.

Dijabetička retinopatija

Glavni uzroci lezije su vaskularne promjene (povećanje propusnosti i rasta novoformiranih retinalnih žila. Prevenciju i liječenje dijabetičke retinopatije provode, u pravilu, dva specijalista - oftalmolog i endokrinolog.

Uključuje i upotrebu sistemskih lijekova (inzulinska terapija, antioksidans, angioprotektori) i lokalno liječenje - kapi za oči i laserske intervencije.

Dijabetička lezija mrežnice i rožnice oka djeluje kao specifična, kasna manifestirana komplikacija dijabetesa, oko 90% pacijenata u ovom slučaju ima invaliditet zbog vida. Priroda patologije je klasificirana kao stalno progresivna, pri čemu su rožnica i mrežnica zahvaćene u prvim fazama bez vidljivih simptoma.

Postupno, pacijent počinje primijetiti laganu zamućenost slike, pjege i velove pojavljuju se pred njegovim očima, što je uzrokovano kršenjem površinskog sloja oka - rožnice. Vremenom se glavni simptom povećava, vid se naglo smanjuje i postupno počinje slijepost.

Novoformirane retinalne žile vrlo su krhke. Imaju tanke stijenke koje se sastoje od jednog sloja stanica, brzo rastu i odlikuju se nasilnom transudacijom krvne plazme s povećanom krhkosti. Upravo ta krhkost dovodi do pojave krvarenja različite težine unutar oka.

Nije ekstenzivno krvarenje u staklastu ili mrežnicu, spontano se otapa, ali masivni procesi u očnoj šupljini, kao što su krvni ugrušci koji ulaze u staklasto tijelo, doprinose razvoju ireverzibilnih procesa - proliferaciji vlaknastog tkiva, što dovodi do potpune sljepoće.

Nažalost, teški slučajevi hemophtalmusa nisu jedini razlog za gubitak vida. Također, razvoj sljepoće potaknut je proteinskim frakcijama krvne plazme koje cure iz novoformiranih žila, uključujući procese ožiljaka mrežnice, staklastog tijela i oštećenja rožnice.

Kontinuirana kontrakcija fibrovaskularnih formacija lokaliziranih u glavi vidnog živca i temporalnim vaskularnim arkadama uzrokuje pojavu disekcije vuče mrežnice, koja se širi na makularnu regiju, utječe na središnji vid.

Smanjenje površine vlaknastog tkiva značajno povećava rizik od rupture novoformiranih retinalnih žila, što uzrokuje recidiva hemophtalmusa i još više ubrzava procese ožiljka u mrežnici i staklastom tijelu.

To u konačnici postaje odlučujući čimbenik u nastanku reumatogenog odvajanja mrežnice, što izaziva razvoj rubeoze irisa. Intenzivno prodiranje iz novoformiranih krvnih žila, krvna plazma blokira puteve izljeva intraokularne tekućine, što dovodi do razvoja sekundarne neovaskularne glaukoma.

Ovaj je patogenetski lanac vrlo uvjetovan i opisuje samo najnepovoljnije opcije za razvoj događaja. Naravno, tijek proliferativne dijabetičke retinopatije ne završava uvijek sljepoćom.

U bilo kojoj fazi, njegovo napredovanje može iznenada spontano prestati. I dok se, u pravilu, gubi vid, proces oštećenja preostalih vizualnih funkcija značajno se usporava.

Retinopatija prematuriteta

Retinopatija nedonoščadi je bolest očiju nedonoščadi, koja često rezultira nepovratnim gubitkom vidne funkcije. Mogućnost razvoja retinopatije prijevremenosti povezana je s razdobljem i težinom pri rođenju, teškim promjenama u respiratornom, cirkulacijskom i živčanom sustavu, kao i adekvatnosti mjera koje se poduzimaju za njegu djeteta.

Od početka 90-ih, istraživanja na ovom području prešla su na novu kvalitativnu razinu. To je uglavnom zbog oštrog porasta preživjelih vrlo nedonoščadi u razvijenim zemljama i, sukladno tome, pojave velikog broja djece s terminalnim stadijima retinopatije.

Tijekom proteklih 10 godina, znanstvenici u mnogim zemljama su došli do zajedničkog mišljenja o multifaktorijskoj prirodi bolesti (tj. Prisutnosti mnogih faktora rizika), razvili su jedinstvenu klasifikaciju bolesti i dokazali učinkovitost preventivnog laserskog i kriokirurškog liječenja.

Operacija je još uvijek u razvoju u aktivnim i ožiljnim stadijima bolesti. U ovoj fazi razvoja oftalmologije smatra se nespornim da se razvoj retinopatije prijevremenog razvoja javlja kod nezrelog djeteta, kao narušavanje normalnog formiranja retinalnih krvnih žila (koje završava do 40. tjedna intrauterinog razvoja, odnosno do vremena rođenja dojenčeta).

Poznato je da do 16 tjedana intrauterinog razvoja mrežnica fetusa nema krvne žile. Njihov rast u mrežnici počinje od izlaza optičkog živca u smjeru periferije.

Do 34. tjedna, dovršava se formiranje vaskularne mreže u nosnom dijelu mrežnice (glava optičkog živca, iz koje rastu žile, bliže je nosnoj strani). U vremenskom dijelu rasta krvnih žila traje i do 40 tjedana.

Na temelju gore navedenog, postaje jasno da što je ranije dijete rođeno, to je manje područje mrežnice prekriveno žilama, tj. oftalmološkim pregledom otkrivena su veća područja bez krvnih žila ili avaskularnih zona.

Prema tome, ako se dijete rodi prije 34. tjedna, tada se periferna zona detektira na periferiji s temporalne i nosne strane. Nakon rođenja kod prerano rođene bebe, različiti patološki čimbenici utječu na proces formiranja krvnih žila - vanjskog okoliša, svjetla i kisika, što može dovesti do razvoja retinopatije nedonoščadi.

Glavna manifestacija retinopatije prematuriteta je zaustavljanje normalnog formiranja krvnih žila, njihovo klijanje izravno u oku u staklasto tijelo. Rast vaskularnog i nakon njega mladog vezivnog tkiva uzrokuje napetost i odvajanje mrežnice.

Kao što je ranije spomenuto, prisutnost avaskularnih zona u periferiji fundusa nije bolest, već je samo dokaz razvoja mrežnice vaskulature i, u skladu s tim, mogućnost retinopatije u budućnosti.

Stoga, počevši od 34 tjedna razvoja (ili 3 tjedna života) djeteta, potrebno je da vaše dijete pregleda oftalmolog - specijalist koji zna za retinopatiju prijevremenih i ima posebnu opremu za pregled mrežnice male djece.

Takva kontrola je neophodna za svu djecu rođenu prije 35 tjedana i rođenu težinu manju od 2000. Ako se otkriju znakovi retinopatije prijevremenih, ispitivanja se provode svaki tjedan sve dok se ne razvije prag (u ovoj fazi se rješava pitanje profilaktičkog kirurškog liječenja) ili potpuna regresija bolesti,

Kada se patološki proces povuče, pregled se može provesti 1 put u 2 tjedna. Inspekcija se provodi uz obavezno širenje zjenice, uz uporabu posebnih dječjih kapaka (kako se ne bi vršio pritisak na oči prstima).

Najčešće se prag retinopatije nedonoščadi razvija u 36-42 tjedna razvoja (1-4 mjeseca života), stoga bi roditelji nedonoščeta trebali znati da u tom razdoblju treba pregledati specijalist (okulist s posebnom opremom i svjestan znakova aktivne retinopatije),

Aktivna retinopatija je stupnjeviti patološki proces koji može završiti regresijom s potpunim nestankom manifestacija bolesti ili cicatricialnih promjena. Prema međunarodnoj klasifikaciji aktivna retinopatija podijeljena je u faze procesa, njegovu lokalizaciju i dužinu.

Faza 1 - pojavljivanje bjelkaste linije na granici vaskularne i avaskularne mrežnice. Ako utvrdite 1. stupanj, potrebno je propisati profilaktički tretman kortikosteroidima (Deksametazon 1 kap 3-4 puta dnevno) i ako dijete dobije dodatnu terapiju kisikom s antioksidantima (Emoksipin 1 kap 3-4 puta dnevno).

Ako se PH u fazi 1 ne napreduje nakon 38 tjedana, a djetetovo somatsko stanje je stabilno, učestalost pregleda može se povećati na 2 tjedna.

Faza 2 - izgled vratila umjesto linije. U tom razdoblju potrebno je povećati dozu kortikosteroida do 6-8 puta dnevno, ograničiti uporabu lijekova koji šire žile i, ako je moguće, postupno smanjiti koncentraciju dodatnog kisika.

Treba naglasiti da je u 70-80% slučajeva s 1-2 stupnja retinopatije nedonoščadi moguće spontano izlječenje bolesti uz minimalne rezidualne promjene u fundusu.

Faza 3 - karakterizirana pojavom u sivom tkivu, učvršćivanju staklastog tijela iznad vratila s retinalnim žilama koje se uvlače u staklasto tijelo i razvojem napetosti mrežnice s tendencijom odvajanja.

Kada se rast tkiva i krvnih žila unutar oka proširio na prilično veliko područje, takvo se stanje smatra graničnim stadijem retinopatije nedonoščadi, tada proces njegovog napredovanja postaje praktički ireverzibilan i zahtijeva hitno profilaktičko liječenje.

U ovoj fazi u svijetu se nedavno koriste ne samo kortikosteroidi, nego i blokatori vaskularnog rasta (Avastin, Lucentis). Dijete treba promatrati u neonatalnom odjelu u kojem se može provesti profilaktičko liječenje.

Unatoč dalekosežnom procesu, s malom duljinom osovine s tkivom i krvnim žilama, kao iu prve dvije faze aktivne retinopatije nedonoščadi, moguća je spontana regresija, ali su rezidualne promjene izraženije.

Učinkovitost profilaktičkog lasera i kriokoagulacije avaskularne mrežnice kreće se od 50-80%. Pravovremeno liječenje može značajno smanjiti broj štetnih posljedica bolesti.

Ako se operacija ne provodi u roku od 1-2 dana nakon dijagnoze praga retinopatije, rizik od odvajanja mrežnice naglo se povećava. Valja napomenuti da s razvojem odvajanja mrežnice, krio- koagulacija nije moguća.

Daljnja prognoza razvoja vida u takvom oku je izrazito nepovoljna. Operacija se češće izvodi pod općom anestezijom (rjeđe se koristi lokalna anestezija) kako bi se izbjegle reakcije oko očiju i pluća. Evaluacija rezultata liječenja provodi se za nekoliko dana kako bi se riješio problem ponavljanja postupka.

Učinkovitost profilaktičkog liječenja može se procijeniti 2-3 tjedna nakon formiranja ožiljaka na mjestu osovine. Ako liječenje nije provedeno ili se učinak nije postigao nakon liječenja (teška retinopatija prijevremenosti), razvijaju se terminalne faze.

Ponekad 20-30-minutna operacija s očuvanjem leće vraća djetetu priliku da razvije potpunu viziju. Posebna važnost pravodobne dijagnoze faze 4 PH određena je potrebom za ranim kirurškim liječenjem početnog odvajanja mrežnice.

Ranije se provodi vitreo-kirurška intervencija, čime se postiže bolji funkcionalni učinak s razvojem vida kod nedonoščeta.

Značajka rane operacije na 4 stupnja PH-a je mogućnost korištenja visokotehnoloških tehnika i alata koji omogućuju manipulacije na staklastom tijelu i mrežnici uz očuvanje leće kroz mikrodikartice promjera manjeg od 0,5 mm.

To poboljšava rehabilitaciju vida u postoperativnom razdoblju i značajno smanjuje duljinu boravka u bolnici, kao i opterećenje drogom na djetetu.

S ukupnim visokim lokalnim odvajanjem mrežnice (u stupnjevima 4A i 4B), osobito u obliku vulkana, nije moguće spasiti leću, a uporaba suvremenih mikrotehnologija nije tehnički izvediva. Naravno, funkcionalni rezultati takve operacije bit će mnogo lošiji.

Stadij 5 - potpuna odvajanje mrežnice. Ako se mrežnica odvoji preko cijele površine, razvoj objektivnog vida više nije moguć - nastaje nepovratno oštećenje pigmentnog epitela i senzornih stanica (štapića i čunjeva).

U ovoj fazi kirurško liječenje provodi se ovisno o stupnju vaskularne aktivnosti u fundusu, trajanju odvajanja i fizičkom stanju djeteta.

Kada je proces dostigao stupanj 5, također je potrebno provesti čitav niz terapijskih i kirurških mjera usmjerenih na sprječavanje teških cicatricial promjena mrežnice i očne jabučice.

Kirurško liječenje (Lensvitrektomija) provodi se uz pomoć mikrokirurških kompjutorskih sustava koji dugo vremena manipuliraju u šupljini oka, održavajući intraokularni tlak.

Odvojeno, "plus" bolest i posteriorni maligni oblik PH odlikuju se kao najnepovoljniji oblici aktivne retinopatije. Bolest počinje ranije od klasične retinopatije, nema jasno definirane faze, ubrzano napreduje i dovodi do odvajanja retine koja ne doseže granični stupanj.

Patološki proces karakterizira dramatična ekspanzija retinalnih žila, izražen edem staklastog tijela, krvarenja duž krvnih žila, dilatacija žila irisa, često uz nemogućnost širenja zjenice.

Učinkovitost liječenja maligne retinopatije nedonoščadi ostaje niska. Ako je aktivni proces dostigao 3 ili više stupnjeva u svom razvoju, nakon završetka (sa ili bez preventivnog liječenja), promjene oštrog tkiva različitih stupnjeva nastaju na oku.

• 1 stupanj - minimalne promjene na periferiji fundusa
• 2 stupanj - distrofične promjene u središtu i na periferiji, ostaci ožiljnog tkiva
• 3. stupanj - deformacija glave vidnog živca, s pomicanjem središnjih dijelova mrežnice
• 4 stupanj - prisutnost mrežastih nabora, u kombinaciji s promjenama karakterističnim za 3. stupanj
• Razred 5 - cjelovito, često lijevasto, retinalno odvajanje.

Kod prvog i drugog stupnja može se održati dovoljno visoka oštrina vida, s razvojem trećeg i više stupnjeva dolazi do oštrog, često nepovratnog smanjenja oštrine vida.

Indikacije za kirurško liječenje ožiljnih stadija retinopatije nedonoščadi strogo su individualne, određene su stupnjem i lokalizacijom odvajanja mrežnice, kao i općim somatskim stanjem djeteta.

U svakom slučaju, funkcionalna i anatomska učinkovitost operacija je opipljiva samo do 1 godine života, kada je moguće dobiti povećanje oštrine vida i stvaranje uvjeta za rast oka.

Međutim, nakon dostizanja 5. stupnja retinopatije nedonoščadi, patološki proces se može nastaviti i dovesti do razvoja komplikacija u obliku zamućenja rožnice i sekundarnog glaukoma.

Stoga je s razvojem kontakta rožnice i šarenice potrebno hitno kirurško liječenje kako bi se očuvalo oko (u ovom slučaju ne radi se o poboljšanju oštrine vida).

U budućnosti, ova djeca imaju visok rizik od razvoja kratkovidnosti, distrofije i sekundarnog odvajanja mrežnice. Temeljem toga, djeca koja su pretrpjela retinopatiju prijevremenog rođenja treba biti promatrana od strane oftalmologa najmanje 2 puta godišnje, do dobi od 18 godina.

Uspješna skrb i kasniji razvoj nedonoščadi, uključujući očuvanje vizualnih funkcija, težak je, ali sasvim ostvariv zadatak. Postizanje dobrog rezultata rehabilitacije ovisi o zajedničkim naporima neonatologa, oftalmologa i psihologa.

Terapijski učinci ovise o vrsti bolesti.

Prije svega, treba razumjeti da će pravodobno upućivanje specijalistima dati najveći pozitivni učinak od medicinskih postupaka. Ovisno o vrsti i stupnju retinopatije, utvrđuje se daljnji plan liječenja, što se može vidjeti iz sljedeće tablice:

Idiopatska serozna sredina. Oštećenje vida, ispupčeni okrugli ili ovalni pigmentni epitel. Primijenite lazer koagulaciju i također trebate sredstva usmjerena na poboljšanje mikrocirkulacije, na primjer, Solcoseryl.

To će pomoći u jačanju vaskularne stijenke - Dobezilat-kalcij. Suočavanje s diureticima edema mrežnice. Hiperbarična oksigenacija, kada se kisik isporučuje pod visokim tlakom, također nije isključena u ovom slučaju.

Stražnji multifokalni pigmentni epitelijat u akutnom obliku. Brzina poremećaja centralnog vida, oticanje vidnog živca i više. Obično se propisuju vitamini i vazodilatatori (Cavinton, Pentoxifylline, itd.).

Oksikacija tkiva raste iz Solcoserila, a moguće je i retrobulbarno ubrizgavanje. Postoji povoljan ishod od hiperbarične oksigenacije.

Vanjski eksudativ. Ispitanici su mladići koji imaju krvarenja, žućkastu ili bijelu tekućinu i još mnogo toga. Aktivno se koriste hiperbarična oksigenacija i laserska koagulacija.

Hipertenzivna. Hipertenzivna bolest se promatra u slučajevima bolesti bubrega, toksemije tijekom trudnoće ili uzroka hipertenzije. Arteriole mrežnice u ovoj varijanti su izravnane i sužene.

Terapija je prvenstveno usmjerena na ispravljanje osnovne bolesti, a ne bez vazodilatatora, uključujući kapi, vitamine, antikoagulanse. Korištenje koagulacije i hiperbarične oksigenacije.

Dijabetička. Nastaje na pozadini tako ozbiljne bolesti kao što je dijabetes. Žile se šire, značajan je makularni edem i tako dalje. Kao iu prethodnom slučaju, tretman se odnosi na osnovnu bolest. Osim toga, prakticiraju se laserska koagulacija, pripravci vazoprotektivnog djelovanja (etamzilat, Dobezilat-kalcij), vitamini i drugi.

Na pozadini bolesti krvnog sustava. Policitemiju karakterizira cijanotski izgled u fundusu oka. Izgleda da je teška anemija blijeda krvarenja. Osim eliminacije osnovne bolesti, često se pojavljuju i sredstva, zbog čega se povećava oksigenacija tkiva. Osim toga, vitamini, antikoagulanti, laserska koagulacija mogu biti propisani.

Traumatska (Purcher). Hipoksija mrežnice, gdje se transudat (edematous fluid) odvija, nastaje kada se grudi iznenada komprimiraju. Prijem vitaminskih kompleksa, vazodilatacijskih sredstava, smanjenje hipoksije tkiva i drugo.

Zamućena mrežnica (Berlin). Bjelkasto zamagljivanje periferije mrežnice. U liječenju se nude hiperbarična oksigenacija, vitamini, kao i sredstva za smanjenje hipoksije tkiva.

Nakon što prođu propisane medicinske postupke, bolesnici s dijabetesom, problemi s bubrezima, hipertenzija i drugi trebaju, radi prevencije, uključiti daljnji nadzor od strane oftalmologa.

Jedan od najčešćih vrsta retinopatije je njegova dijabetička raznolikost, koja se javlja kod građana koji boluju od dijabetesa. Šećer kod takvih pacijenata je dugo vremena na visokoj razini.

Kod dijabetičke retinopatije liječenje može biti konzervativno. Cilj ovog liječenja dijabetičke retinopatije je osigurati normalnu razinu šećera u krvi. Evaluaciju ovih pokazatelja treba provesti tijekom tri mjeseca.

Odlučujuću ulogu u svemu tome ima integrirani terapijski pristup koji provode endokrinolog i okulist. Velika važnost u ovom slučaju je poštivanje određene prehrane, provedba dnevne vježbe, uzimanje lijekova koji smanjuju razinu šećera i biljne medicine.

Ne zaboravite s tako ozbiljnom bolesti i vitaminima. Nadzorni liječnik može savjetovati o ispravnosti primanja. Među korisnim organskim spojevima su, prije svega, vitamini skupine B - B1, B2, B6, B12, B15, kao i vitamini C, P i E. Obično se konzumiraju najviše tri do četiri puta godišnje, s jednim uzimanjem. uklapa se u mjesec.

Kapi za oči

Kako bi zaštitili vaskularnu komponentu oka, liječnici propisuju lijekove kao što su Ditsinon, Dokium ili Prodektin. Oftalmolog će definitivno ispisati svoje doze i značajke primjene. Dijabetička retinopatija u okviru konzervativnog liječenja temelji se na ukapavanju kapi za oči.

Sve kapi koje prepiše kvalificirani stručnjak treba primjenjivati ​​strogo sustavno i redovito. Ne zanemarite mnoštvo i dozu, zbog nepravilne uporabe mogu se pojaviti nuspojave.

Trajanje liječenja kada je izloženo optičkom sustavu obično nije dulje od tri tjedna, a kod dijabetesa tipa 1 pacijent ima inzulinsku ovisnost, odnosno tijelo mora biti zasićeno vitaminima i mikroelementima.

U takvom položaju mogu pomoći kapi, koje se temelje na vitaminima A B12, C i PP, tiaminu, riboflavinu i askorbinskoj kiselini. Ove komponente poboljšavaju vid i olakšavaju tijek bolesti.

Takve kapi kao što su Lakamoks ili Emoksipin podnose hidrataciju sluznice, aktiviraju antioksidativni sustav i također doprinose resorpciji intraokularnog krvarenja. Poremećena prehrana u tkivu oka eliminira se pomoću kapi kao Chilo-komoda.

Stojeći položaj s zatvorenim očima pomoći će u postizanju tromboze krvarenja. Pravovremena profilaktička ispitivanja, gdje se mrežnica pažljivo ispituje, doprinose boljem tijeku bolesti.

Konzervativna metoda

Bolesnici s dijabetesom razvijaju komplikacije koje između ostalog dovode do oftalmoloških bolesti. U pravilu, patološki proces utječe na krvne žile - povećava se propusnost malih krvnih žila, što dovodi do edema mrežnice.

Međutim, takve krvne žile su inferiorne, mogu puknuti i krvariti. Laserski tretman provodi se ambulantno i najpopularnija je metoda za dijabetičku retinopatiju koja ima sljedeće ciljeve:

1. uništavanje zona hipoksije, koje su izvor oslobađanja faktora rasta
2. novoformirana plovila;
3. povećanje izravnog ulaska u mrežnicu kisika iz žilnice;
4. toplinska koagulacija novoformiranih žila.

Trajanje postupka je od 5 do 15 minuta, bezbolno je. Prije njezine primjene ukapavaju se anestetički i zjenice. Laserska koagulacija mrežnice izvodi se u "jednodnevnom" načinu rada i ne zahtijeva od pacijenta da ostane u bolnici.

Međutim, jasnoća vida zbog kapi dilatacijske zjenice vraća se nakon 3-4 sata. Do tog trenutka zabranjeno je voziti automobil, a preporučljivo je doći sa pratiocem na postupak

Kirurško liječenje retinopatije

• Laserska intervencija je važna u ranim fazama bolesti. Uz pomoć laserskih koagulanata uključena je cijela mrežnica, isključujući središnja područja. Takvo liječenje praktički nije učinkovito kada je bolest u uznapredovalom stadiju.
• Skleroplastika se izvodi u slučaju retinopatije nedonoščadi, kada postoji mala odvojenost. Ovakav pristup je nametanje takozvanog flastera koji će stijenke oka pritisnuti na piling mjesto.
• Vitrektomija - samo se koristi u uznapredovalim slučajevima. Fibrovaskularnim vezicama, krvnim ugrušcima, zamagljenim dijelovima staklastog tijela uklanjaju se ovim pristupom.
• Lensvitrektomija - koristi mikrokirurške računalne sustave, koji omogućuju dugo vremena za manipulaciju unutar oka. Ovakav pristup omogućuje održavanje tlaka unutar oka.

Sve kirurške zahvate obavlja kvalificirano osoblje zajedno s radom posebne opreme. Stoga je potrebno kompetentno pristupiti izboru oftalmološke klinike. Prema tome, liječenje retinopatije smatra se teškim zadatkom, ali sasvim izvodljivim, podložno svim pravilima koje preporučuje liječnik.

Laserski tretman

Prije nego govorimo o laserskoj izloženosti proliferativnoj dijabetičkoj retinopatiji, ponovno ćemo se prisjetiti što se događa s mrežnicom u ovoj fazi lezije.

Kod proliferativne dijabetičke retinopatije postoji poremećaj u dotoku krvi u mrežnici na velikom području, što rezultira pojavom abnormalnih krvnih žila, koje se naziva neovaskularizacija, kao što je gore spomenuto.

Proliferacija novoformiranih krvnih žila zaštitni je mehanizam usmjeren na prilagođavanje mrežnice gubitku vlastitih krvnih žila i oštroj pothranjenosti. Nažalost, novoformirane žile ne hrane pravilno mrežnicu, ali to može uzrokovati mnoge druge probleme.

Ove su posude inferiorne - njihov zid se sastoji od samo jednog sloja stanica (za razliku od tri u normalnoj posudi). Posljedica ove krhkosti krvožilnog zida su masivna krvarenja, i preretinalna i staklasto krvarenje.

Drugi problem je rast vezivnog (ožiljnog) tkiva duž mrežnice, koji može povući retinu iz donjih slojeva (vučno odvajanje mrežnice).

Bilo koja od ovih ozbiljnih komplikacija - krvarenje u staklastom tijelu (ili preretinalno) ili odvajanje retine od retine može dovesti do teškog gubitka vida, pa čak i potpune sljepoće. Stoga je pojava novoformiranih krvnih žila na mrežnici uvijek vrlo opasno stanje za oko.

Vrlo je važno razumjeti da se rast novoformiranih krvnih žila može pojaviti bez značajnih promjena u vidu. Stoga pacijent s dijabetesom s ranom proliferativnom retinopatijom možda nije svjestan promjena koje se događaju u njegovom fundusu.

Važno je da svakog bolesnika s dijabetesom redovito pregleda oftalmolog. Takve preglede treba provoditi tijekom cijelog života. Pravodobnim otkrivanjem novoformiranih krvnih žila laserski tretman može spriječiti sljepilo u velikoj većini slučajeva.

Što dulje oko s otkrivenom neovaskularizacijom ostane neobrađeno, to je vjerojatnije gubitak vida. Kao što je već spomenuto, tehnika laserskog liječenja, koja se izvodi s proliferativnom (ili predliferativnom) retinopatijom, naziva se pan-retinalna laserska koagulacija mrežnice.

Sastoji se od izazivanja opeklina na gotovo cijelom području mrežnice, isključujući makularno područje. Smisao ovog tretmana je uništavanje lasera svih područja mrežnice s oštećenjem opskrbe krvlju.

Izlaganje ovim zonama laserom dovodi do činjenice da mrežnica zaustavlja proizvodnju tvari koje stimuliraju rast novoformiranih krvnih žila, a već postojeća područja neovaskularizacije nestaju ili se smanjuju.

Panretinalna retinalna laserska koagulacija ima određene nuspojave, tako da se ova metoda laserskog liječenja provodi samo kada su već formirana nova plovila, ili je rizik od njihovog pojavljivanja izuzetno visok.

Vjerojatnost razvoja sljepoće s pojavom novoformiranih žila je toliko visoka da opravdava uporabu laserskog liječenja, unatoč nuspojavama. Panretinalna laserska koagulacija mrežnice ne poboljšava vid, već je samo način da se spriječi njezin daljnji gubitak.

Budući da se panretinalna koagulacija ne provodi u središnjem dijelu mrežnice, već na njenoj periferiji, sve nuspojave povezane su s tom zonom. Stoga, neki pacijenti nakon izlaganja mogu primijetiti pogoršanje "lateralnog" vida i vida pri slabom osvjetljenju.

Neki pacijenti nakon tretmana bilježe zamagljen vid. Obično prolazi brzo, ali za mali broj bolesnika može potrajati dosta dugo.

Nakon izlaganja laserom, liječnik koji ga je proveo će objasniti kada će se pojaviti na kontrolnom pregledu (u pravilu se to događa 4-6 tjedana nakon liječenja). Nakon pregleda, liječnik će vam reći je li liječenje bilo učinkovito i kada se pojaviti na ponovljenim pregledima ili za dodatnu intervenciju.

Mora se imati na umu da lasersko liječenje ne dovodi uvijek do stabilizacije dijabetičke retinopatije. To je u pravilu posljedica slabe kompenzacije dijabetesa ili visokog broja krvnog tlaka. Sve to i dalje ima negativan učinak na mrežnicu.

Stoga još jednom podsjećamo da su glavni načini sprječavanja nastanka i progresije dijabetičkih oštećenja mrežnice danas najstabilnija kompenzacija šećerne bolesti i normalizacija krvnog tlaka.

Glavni pokazatelj kompenzacije za dijabetes je glikirani hemoglobin. Glikirani hemoglobin je krvni protein - hemoglobin povezan s glukozom (njegov sadržaj ukazuje na prosječnu razinu šećera u krvi tijekom posljednja 3-4 mjeseca).

Učinkovitost laserske koagulacije mrežnice u dijabetičkoj retinopatiji nije upitna. Međutim, brojni klinički uvjeti ograničavaju uporabu lasera i, prije svega, zamagljivanje optičkih medija (leća ili staklastog tijela).

Intervencija se provodi u lokalnoj anesteziji. Hladno nanošenje nanosi se na mrežnicu izravno preko vanjskog omotača oka - bjeloočnice. Ova operacija dovodi do atrofije ishemijskih zona, a time i do poboljšanja metaboličkih procesa i cirkulacije krvi u preostaloj mrežnici, pa čak i do regresije novoformiranih krvnih žila.

Istodobno je potrebno naglasiti da je uspjeh laserske kirurgije, kao i operacije leće i staklastog tijela, dovela do toga da se krioretinopeksija kao izolirana metoda liječenja proliferativne dijabetičke retinopatije koristi vrlo rijetko.