Šećerna bolest - simptomi, uzroci i liječenje

• Analize

Dijabetes melitus je endokrina bolest uzrokovana nedostatkom hormona inzulina ili njegove niske biološke aktivnosti. Karakterizira ga kršenje svih vrsta metabolizma, oštećenje velikih i malih krvnih žila te se manifestira hiperglikemijom.

Prvi koji je dao ime bolesti - "dijabetes" bio je liječnik Aretius, koji je živio u Rimu u drugom stoljeću poslije Krista. e. Mnogo kasnije, 1776. godine, liječnik Dobson (rođeni Englez), pregledavajući urin pacijenata s dijabetesom, otkrio je da ima slatkasti okus koji govori o prisutnosti šećera u njemu. Dakle, dijabetes se počeo zvati "šećer".

U bilo kojoj vrsti dijabetesa, kontrola šećera u krvi postaje jedan od primarnih zadataka pacijenta i njegovog liječnika. Što je razina šećera bliža granici norme, to su manje simptomi dijabetesa, a manji je rizik od komplikacija

Zašto dijabetes i što je to?

Šećerna bolest je poremećaj metabolizma koji se javlja zbog nedovoljnog obrazovanja vlastitog inzulina u bolesnikovom tijelu (bolest tipa 1) ili zbog kršenja učinaka tog inzulina na tkivo (tip 2). Inzulin se proizvodi u gušterači, pa su bolesnici s dijabetesom često među onima koji imaju različite poteškoće u radu ovog organa.

Bolesnici s dijabetesom tipa 1 nazivaju se "ovisni o inzulinu" - trebaju redovito injekcije inzulina, a vrlo često imaju i prirođenu bolest. Tipično, bolest tipa 1 već se očituje u djetinjstvu ili adolescenciji, a ova vrsta bolesti javlja se u 10-15% slučajeva.

Dijabetes tipa 2 razvija se postupno i smatra se "starijim dijabetesom". Ovakva vrsta djece gotovo nikad se ne pojavljuje i obično je karakteristična za osobe starije od 40 godina koje pate od prekomjerne težine. Ovaj tip dijabetesa javlja se u 80-90% slučajeva i nasljeđuje se u gotovo 90-95% slučajeva.

klasifikacija

Što je to? Dijabetes melitus može biti dva tipa - ovisan o inzulinu i neovisan o inzulinu.

1. Dijabetes tipa 1 javlja se na pozadini nedostatka inzulina, zbog čega se naziva i ovisna o inzulinu. Kod ove vrste bolesti gušterača ne funkcionira ispravno: ili ne proizvodi inzulin uopće, ili ga proizvodi u količini koja je nedovoljna za obradu čak i minimalne količine dolazne glukoze. Kao rezultat toga dolazi do povećanja razine glukoze u krvi. U pravilu, mršave osobe mlađe od 30 godina obolijevaju od dijabetesa tipa 1. U takvim slučajevima pacijentima se daju dodatne doze inzulina kako bi se spriječila ketoacidoza i održao normalan životni standard.
2. Šećerna bolest tipa 2 pogađa do 85% svih bolesnika sa šećernom bolešću, uglavnom onih starijih od 50 godina (osobito žene). Za bolesnike s dijabetesom ovog tipa karakteristična je prekomjerna tjelesna težina: više od 70% takvih bolesnika je pretilo. To je popraćeno proizvodnjom dovoljne količine inzulina, kojem tkivo postupno gubi osjetljivost.

Uzroci dijabetesa tipa I i II bitno su različiti. Kod osoba s dijabetesom tipa 1, beta stanice koje proizvode inzulin rastavljaju se zbog virusne infekcije ili autoimune agresije, što uzrokuje njegov nedostatak sa svim dramatičnim posljedicama. U bolesnika s dijabetesom tipa 2 beta stanice proizvode dovoljno ili čak povećavaju količinu inzulina, ali tkiva gube sposobnost percipiranja specifičnog signala.

uzroci

Dijabetes je jedan od najčešćih endokrinih poremećaja s stalnim povećanjem prevalencije (osobito u razvijenim zemljama). To je rezultat modernog načina života i povećanja broja vanjskih etioloških čimbenika, među kojima se ističe gojaznost.

Glavni uzroci dijabetesa uključuju:

1. Prejedanje (povećan apetit) koji dovodi do pretilosti jedan je od glavnih čimbenika u razvoju dijabetesa tipa 2. Ako je među osobama s normalnom tjelesnom težinom, incidencija dijabetesa je 7,8%, zatim s viškom tjelesne težine za 20%, učestalost dijabetesa je 25%, a uz višak tjelesne težine za 50%, učestalost je 60%.
2. Autoimune bolesti (napad imunološkog sustava tijela na vlastita tkiva) - glomerulonefritis, autoimuni tiroiditis, hepatitis, lupus, itd. Mogu također biti komplicirani dijabetesom.
3. Nasljedni faktor. Dijabetes je u pravilu nekoliko puta češći kod rođaka bolesnika s dijabetesom. Ako su oba roditelja bolesna od dijabetesa, rizik od dijabetesa za njihovu djecu je 100% tijekom cijelog života, jedan roditelj je jeo 50% i 25% u slučaju dijabetesa s bratom ili sestrom.
4. Virusne infekcije koje uništavaju stanice gušterače koje proizvode inzulin. Među virusnim infekcijama koje mogu uzrokovati razvoj dijabetesa mogu se navesti: rubeole, virusni parotitis (zaušnjaci), boginje, virusni hepatitis itd.

Osoba koja ima nasljednu predispoziciju za dijabetes možda neće postati dijabetičar tijekom svog života ako se kontrolira, vodeći zdrav način života: pravilnu prehranu, tjelesnu aktivnost, liječnički nadzor itd. Tipično, dijabetes tipa 1 javlja se u djece i adolescenata.

Kao rezultat istraživanja, liječnici su došli do zaključka da uzroci dijabetesa u 5% ovise o majčinoj liniji, 10% na strani oca, a ako oba roditelja imaju dijabetes, vjerojatnost prijenosa predispozicije za dijabetes raste do gotovo 70%.,

Znakovi dijabetesa kod žena i muškaraca

Postoje brojni znakovi dijabetesa, karakteristični i za bolest tipa 1 i za tip 2. To uključuje:

1. Osjećaj neugodne žeđi i učestalo mokrenje, što dovodi do dehidracije;
2. Također jedan od znakova je suha usta;
3. Povećan umor;
4. Zijevajuća pospanost;
5. slabost;
6. Rane i posjekotine liječe vrlo sporo;
7. Mučnina, moguće povraćanje;
8. Disanje je često (možda s mirisom acetona);
9. Lupanje srca;
10. Genitalni svrbež i svrbež kože;
11. Gubitak težine;
12. Povećano mokrenje;
13. Oštećenje vida.

Ako imate gore navedene znakove dijabetesa, onda je potrebno izmjeriti razinu šećera u krvi.

Simptomi dijabetesa

Kod dijabetesa, težina simptoma ovisi o stupnju smanjenja izlučivanja inzulina, trajanju bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta.

U pravilu, simptomi dijabetesa tipa 1 su akutni, bolest počinje iznenada. Kod dijabetesa tipa 2 stanje se postupno pogoršava, au početnoj fazi simptomi su loši.

1. Pretjerana žeđ i učestalo mokrenje klasični su znakovi i simptomi dijabetesa. Uz bolest, višak šećera (glukoze) se nakuplja u krvi. Vaši bubrezi su prisiljeni da intenzivno rade kako bi filtrirali i apsorbirali višak šećera. Ako vam bubrezi ne uspiju, višak šećera izlučuje se urinom s tekućinom iz tkiva. To uzrokuje češće mokrenje, što može dovesti do dehidracije. Ćete htjeti piti više tekućine kako biste utažili žeđ, što opet dovodi do učestalog mokrenja.
2. Umor može biti uzrokovan mnogim čimbenicima. Također može biti uzrokovana dehidracijom, učestalim mokrenjem i tjelesnom nesposobnošću da funkcionira kako treba, jer se može smanjiti potrošnja šećera.
3. Treći simptom dijabetesa je polifagija. To je također i žeđ, ali ne zbog vode, nego zbog hrane. Čovjek jede i istodobno ne osjeća sitost, već puni želudac hranom, koja se onda brzo pretvara u novu glad.
4. Intenzivni gubitak težine. Ovaj simptom je uglavnom inherentan dijabetesu tipa I (ovisan o inzulinu) i često je najprije djevojke sretne zbog toga. Međutim, njihova radost prolazi kada otkriju pravi uzrok mršavljenja. Važno je napomenuti da gubitak težine odvija se u pozadini povećanog apetita i obilnom prehranom, što ne može, nego alarmirati. Vrlo često, gubitak težine dovodi do iscrpljenosti.
5. Simptomi dijabetesa ponekad mogu uključivati ​​i probleme s vidom.
6. Sporo zacjeljivanje rane ili česte infekcije.
7. Trnci u rukama i nogama.
8. Crvene, otečene, osjetljive desni.

Ako se na prvi simptomi dijabetesa ne poduzmu mjere, tada s vremenom postoje komplikacije povezane s pothranjenošću tkiva - trofički ulkus, vaskularne bolesti, promjene u osjetljivosti, smanjeni vid. Teška komplikacija dijabetesa melitusa je dijabetička koma, koja se češće javlja kod inzulin-ovisnog dijabetesa u nedostatku dovoljnog liječenja inzulinom.

Stupnjevi ozbiljnosti

Vrlo važna rubrika u klasifikaciji dijabetesa je njezina težina.

1. Ona karakterizira najpovoljniji tijek bolesti na koju bi se trebao zalagati bilo koji tretman. S ovim stupnjem procesa, on je potpuno kompenziran, razina glukoze ne prelazi 6-7 mmol / l, odsutna je glukozurija (izlučivanje glukoze iz urina), glikirani hemoglobin i indeksi proteinurije ne prelaze normalne vrijednosti.
2. Ova faza procesa ukazuje na djelomičnu kompenzaciju. Postoje znakovi komplikacija dijabetesa i oštećenja tipičnih ciljnih organa: oči, bubrezi, srce, krvne žile, živci, donji ekstremiteti. Razina glukoze je blago povišena i iznosi 7-10 mmol / l.
3. Takav tijek procesa ukazuje na njegovu stalnu progresiju i nemogućnost kontrole droga. Istodobno, razina glukoze varira između 13-14 mmol / l, uporna glukozurija (izlučivanje glukoze u urinu), visoka proteinurija (prisutnost proteina u mokraći), očite razvijene manifestacije oštećenja ciljnih organa u dijabetes melitusu. Oštrina vida se progresivno smanjuje, teška hipertenzija ostaje, osjetljivost se smanjuje s pojavom jakog bola i ukočenosti donjih ekstremiteta.
4. Ovaj stupanj karakterizira apsolutnu dekompenzaciju procesa i razvoj teških komplikacija. Istodobno se razina glikemije povećava na kritične brojeve (15-25 ili više mmol / l), teško ih je ispraviti na bilo koji način. Karakterističan je razvoj zatajenja bubrega, dijabetičkih ulkusa i gangrene ekstremiteta. Drugi kriterij za dijabetes 4. stupnja je sklonost ka razvoju čestih dijabetičara.

Također, postoje tri stanja kompenzacije poremećaja metabolizma ugljikohidrata: kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana.

dijagnostika

Ako se sljedeći znakovi podudaraju, postavlja se dijagnoza "dijabetes":

1. Koncentracija glukoze u krvi (na prazan želudac) premašila je normu od 6,1 milimola po litri (mol / l). Nakon dva sata poslije jela - iznad 11,1 mmol / l;
2. Ako je dijagnoza u nedoumici, provodi se test tolerancije na glukozu u standardnom ponavljanju i pokazuje višak od 11,1 mmol / l;
3. Višak razine glikiranog hemoglobina - više od 6,5%;
4. Prisutnost šećera u urinu;
5. Prisutnost acetona u mokraći, iako acetonurija nije uvijek pokazatelj dijabetesa.

Koji pokazatelji šećera se smatraju normom?

• 3.3 - 5.5 mmol / l je norma šećera u krvi, bez obzira na vašu dob.
• 5,5 - 6 mmol / l je predijabetes, narušena tolerancija glukoze.

Ako je razina šećera pokazala ocjenu 5,5 - 6 mmol / l - to je signal vašeg tijela da je počelo kršenje metabolizma ugljikohidrata, a to znači da ste ušli u opasnu zonu. Prva stvar koju trebate učiniti je smanjiti razinu šećera u krvi, dobili osloboditi od viška težine (ako imate višak težine). Ograničite se na 1800 kcal dnevno, uključite dijabetičku hranu u svoju prehranu, odbacite slatkiše, kuhajte za par.

Posljedice i komplikacije dijabetesa

Akutne komplikacije su stanja koja se razvijaju u danima ili čak satima, u prisutnosti dijabetesa.

1. Dijabetička ketoacidoza je ozbiljno stanje koje se javlja kao rezultat nakupljanja produkata intermedijarnog metabolizma masti u krvi (ketonska tijela).
2. Hipoglikemija - smanjenje razine glukoze u krvi ispod normalne vrijednosti (obično ispod 3,3 mmol / l) nastaje zbog predoziranja lijekovima za snižavanje glukoze, istodobnim bolestima, neuobičajenim vježbanjem ili pothranjenošću te konzumiranjem jakog alkohola.
3. Hyperosmolar coma. Pojavljuje se uglavnom u starijih bolesnika s dijabetesom tipa 2 sa ili bez povijesti dijabetesa i uvijek je povezan s teškom dehidracijom.
4. Koma mliječne kiseline u bolesnika s dijabetesom melitusa uzrokovana je nakupljanjem mliječne kiseline u krvi i češće se javlja u bolesnika starijih od 50 godina u odnosu na kardiovaskularno, jetreno i bubrežno zatajenje, smanjenu opskrbu tkiva kisikom i, kao rezultat, nakupljanje mliječne kiseline u tkivima.

Kasne posljedice su skupina komplikacija, čiji razvoj traje mjesecima, au većini slučajeva i godinama bolesti.

1. Dijabetička retinopatija - retinalna lezija u obliku mikroaneurzija, točkastih i točkastih krvarenja, tvrdih eksudata, edema, stvaranja novih krvnih žila. Završava s krvarenjima u fundusu, može dovesti do odvajanja mrežnice.
2. Dijabetička mikro i makroangiopatija - kršenje vaskularne propusnosti, povećava njihovu krhkost, sklonost trombozi i razvoj ateroskleroze (javlja se rano, uglavnom pogađa male žile).
3. Dijabetička polineuropatija - najčešće u obliku bilateralne periferne neuropatije tipa “rukavice i čarape”, počevši od donjih dijelova ekstremiteta.
4. Dijabetička nefropatija - oštećenje bubrega, prvo u obliku mikroalbuminurije (izlučivanje albumina iz urina), zatim proteinurije. Vodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega.
5. Dijabetička artropatija - bol u zglobovima, „škripanje“, ograničavanje pokretljivosti, smanjenje količine sinovijalne tekućine i povećanje njezine viskoznosti.
6. Dijabetička oftalmopatija, osim retinopatije, uključuje rani razvoj katarakte (zamućenja leća).
7. Dijabetička encefalopatija - promjene u psihi i raspoloženju, emocionalnoj labilnosti ili depresiji.
8. Dijabetička stopala - poraz stopala kod bolesnika sa šećernom bolešću u obliku gnojno-nekrotičnih procesa, čireva i osteoartikularnih lezija, koji se javljaju na pozadini promjena u perifernim živcima, krvnim žilama, koži i mekim tkivima, kostima i zglobovima. To je glavni uzrok amputacija kod dijabetičara.

Također, dijabetes povećava rizik od razvoja mentalnih poremećaja - depresije, anksioznih poremećaja i poremećaja prehrane.

Kako liječiti dijabetes

Trenutno je liječenje dijabetesa u velikoj većini slučajeva simptomatsko i ima za cilj uklanjanje postojećih simptoma bez uklanjanja uzroka bolesti, budući da još nije razvijeno učinkovito liječenje dijabetesa.

Glavni zadaci liječnika u liječenju dijabetesa su:

1. Kompenzacija metabolizma ugljikohidrata.
2. Prevencija i liječenje komplikacija.
3. Normalizacija tjelesne težine.
4. Edukacija pacijenata.

Ovisno o vrsti dijabetesa, pacijentima se propisuje davanje inzulina ili uzimanje lijekova sa efektom smanjenja šećera. Bolesnici moraju slijediti dijetu, čiji kvalitativni i kvantitativni sastav također ovisi o vrsti dijabetesa.

• Kod dijabetes melitusa tipa 2 propisuju dijetu i lijekove koji smanjuju razinu glukoze u krvi: glibenklamid, glurenorm, gliklazid, glibutid, metformin. Oni se uzimaju oralno nakon individualne selekcije određenog lijeka i njegovog doziranja od strane liječnika.
• Kod šećerne bolesti tipa 1 propisana je terapija inzulinom i dijeta. Doza i tip inzulina (kratkog, srednjeg ili dugotrajnog djelovanja) odabire se pojedinačno u bolnici, pod kontrolom sadržaja šećera u krvi i urinu.

Dijabetes melitus treba liječiti bez iznimke, inače je pun ozbiljnih posljedica koje su gore navedene. Ranije dijagnosticiran dijabetes, veća je vjerojatnost da se negativne posljedice mogu u potpunosti izbjeći i živjeti normalan i ispunjen život.

dijeta

Dijeta za dijabetes je nužan dio liječenja, kao i uporaba lijekova za snižavanje glukoze ili inzulina. Bez pridržavanja prehrane nije moguće kompenzirati metabolizam ugljikohidrata. Valja napomenuti da je u nekim slučajevima s dijabetesom tipa 2 samo prehrana dovoljna da kompenzira metabolizam ugljikohidrata, osobito u ranim stadijima bolesti. Kod dijabetesa tipa 1, dijeta je od vitalnog značaja za pacijenta, razbijanje prehrane može dovesti do hipo-ili hiperglikemijske kome, au nekim slučajevima do smrti pacijenta.

Zadatak dijetetske terapije u dijabetes melitusu je osigurati jedinstven i adekvatan napor unosa ugljikohidrata u tijelo pacijenta. Dijeta mora biti uravnotežena u proteinima, masti i kalorijama. Lako probavljivi ugljikohidrati trebaju biti potpuno isključeni iz prehrane, osim u slučajevima hipoglikemije. Kod dijabetesa tipa 2 često je potrebno ispraviti tjelesnu težinu.

Osnovni koncept u prehrani dijabetesa je jedinica kruha. Jedinica za kruh je uvjetna mjera jednaka 10-12 g ugljikohidrata ili 20-25 g kruha. Postoje tablice koje prikazuju broj jedinica kruha u raznim namirnicama. Tijekom dana, broj jedinica kruha koje je pacijent potrošio treba ostati konstantan; u prosjeku se dnevno konzumira 12-25 kruhova, ovisno o tjelesnoj težini i tjelesnoj aktivnosti. Za jedan obrok nije preporučljivo konzumirati više od 7 kruhova, poželjno je organizirati unos hrane tako da je broj jedinica kruha u različitim unosima hrane približno jednak. Također treba napomenuti da konzumiranje alkohola može dovesti do udaljene hipoglikemije, uključujući hipoglikemijsku komu.

Važan uvjet za uspjeh prehrambene terapije je da pacijent vodi dnevnik hrane, u njega se unosi sva hrana koja se jede tijekom dana, te se izračunava broj jedinica kruha koje se konzumira u svakom obroku i općenito po danu. Čuvanje takvog dnevnika hrane u većini slučajeva omogućuje da se utvrdi uzrok epizoda hipo- i hiperglikemije, da se educira pacijent, pomogne liječniku u odabiru odgovarajuće doze hipoglikemičnih lijekova ili inzulina.

Samokontrola

Samo-praćenje razine glukoze u krvi jedna je od glavnih mjera koje omogućuju učinkovitu dugoročnu kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata. S obzirom na činjenicu da je na sadašnjoj tehnološkoj razini nemoguće u potpunosti oponašati sekretornu aktivnost gušterače, razina glukoze u krvi varira tijekom dana. Na to utječu mnogi čimbenici, od kojih su najvažniji fizički i emocionalni stres, razina ugljikohidrata, popratne bolesti i stanja.

Budući da je nemoguće stalno držati pacijenta u bolnici, praćenje stanja i blagi ispravak doza kratkodjelujućeg inzulina postavlja se na pacijenta. Samokontrola glikemije može se obaviti na dva načina. Prvi je približan uz pomoć test traka koje određuju razinu glukoze u mokraći uz pomoć kvalitativne reakcije, a ako je u mokraći prisutna glukoza, treba provjeriti sadržaj urina u urinu. Acetonuria je indikacija za hospitalizaciju i dokaz ketoacidoze. Ova metoda procjene glikemije je prilično približna i ne dopušta potpuno praćenje stanja metabolizma ugljikohidrata.

Modernija i adekvatnija metoda procjene stanja je uporaba mjerača glukoze u krvi. Glukometar je uređaj za mjerenje razine glukoze u organskim tekućinama (krv, cerebrospinalna tekućina, itd.). Postoji nekoliko tehnika mjerenja. Nedavno su široko rasprostranjena prijenosna mjerila glukoze u krvi za kućnu uporabu. Dovoljno je staviti kap krvi na jednokratnu indikatorsku pločicu pričvršćenu za aparat za biosenzor glukoza-oksidaze, a nakon nekoliko sekundi poznata je razina glukoze u krvi (glikemija).

Valja napomenuti da se očitanja dva mjerila glukoze u krvi različitih tvrtki mogu razlikovati, a razina glikemije koju pokazuje mjerač glukoze u krvi, u pravilu, je 1-2 jedinice više od stvarne vrijednosti. Stoga je poželjno usporediti očitanja mjerila s podacima dobivenim tijekom pregleda u klinici ili bolnici.

Terapija inzulinom

Liječenje inzulinom ima za cilj maksimalnu kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata, sprječavanje hipo-i hiperglikemije, te sprječavanje komplikacija dijabetesa. Liječenje inzulinom je od vitalnog značaja za osobe s dijabetesom tipa 1 i može se koristiti u brojnim situacijama za osobe s dijabetesom tipa 2.

Indikacije za imenovanje terapije inzulinom:

1. Dijabetes tipa 1
2. Ketoacidoza, dijabetesni hiperosmolarni, hiperlakemična koma.
3. Trudnoća i porod s dijabetesom.
4. Značajna dekompenzacija dijabetesa tipa 2.
5. Nedostatak učinka liječenja drugim metodama šećerne bolesti tipa 2.
6. Značajan gubitak težine kod dijabetesa.
7. Dijabetička nefropatija.

Trenutno postoji veliki broj pripravaka inzulina koji se razlikuju po trajanju djelovanja (ultrakratki, kratki, srednji, prošireni), u stupnju pročišćavanja (monopični, monokomponentni), specifičnosti vrsta (ljudska, svinjska, goveda, genetski modificirana, itd.)

U nedostatku pretilosti i snažnog emocionalnog stresa, inzulin se primjenjuje u dozi od 0,5-1 jedinica po kilogramu tjelesne težine dnevno. Uvođenje inzulina osmišljeno je tako da oponaša fiziološko izlučivanje u vezi sa sljedećim zahtjevima:

1. Doza inzulina trebala bi biti dovoljna za korištenje glukoze koja ulazi u tijelo.
2. Injekcijski inzulini trebali bi oponašati bazalno izlučivanje gušterače.
3. Injekcijski inzulini trebali bi oponašati postprandijalne vrhove izlučivanja inzulina.

U tom smislu postoji tzv. Intenzivirana inzulinska terapija. Dnevna doza inzulina podijeljena je između produženog i kratkodjelujućeg inzulina. Prošireni inzulin se obično daje ujutro i navečer i oponaša bazalno izlučivanje gušterače. Inzulini kratkog djelovanja daju se nakon svakog obroka koji sadrži ugljikohidrate, a doza može varirati ovisno o jedinicama koje se jedu u danom obroku.

Inzulin se ubrizgava potkožno, pomoću inzulinske štrcaljke, štrcaljke ili posebne crpke. Trenutno u Rusiji, najčešći način primjene inzulina pomoću štrcaljke. To je zbog veće praktičnosti, manje izražene nelagode i lakoće davanja u usporedbi s konvencionalnim inzulinskim brizgalicama. Olovka vam omogućuje da brzo i gotovo bezbolno unesete potrebnu dozu inzulina.

Lijekovi za smanjenje šećera

Tablete koje smanjuju šećer se uz prehranu propisuju i za dijabetes mellitus neovisan o inzulinu. Prema mehanizmu smanjenja šećera u krvi, razlikuju se sljedeće skupine lijekova za snižavanje glukoze:

1. Biguanidi (metformin, buformin, itd.) - smanjuju apsorpciju glukoze u crijevu i doprinose zasićenju perifernih tkiva. Biguanidi mogu povećati razinu mokraćne kiseline u krvi i uzrokovati razvoj ozbiljnog stanja - laktičke acidoze u bolesnika starijih od 60 godina, kao i onih koji pate od zatajenja jetre i bubrega, kroničnih infekcija. Biguanidi se češće propisuju za dijabetes mellitus koji ne ovisi o inzulinu u mladih pretilih pacijenata.
2. Sulfonilurea lijekovi (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - stimuliraju proizvodnju inzulina β stanicama gušterače i potiču prodiranje glukoze u tkiva. Optimalno odabrana doza lijekova u ovoj skupini održava razinu glukoze> 8 mmol / l. U slučaju predoziranja može se razviti hipoglikemija i koma.
3. Inhibitori alfa glukozidaze (miglitol, akarboza) - usporavaju povećanje šećera u krvi blokiranjem enzima uključenih u apsorpciju škroba. Nuspojave - nadutost i proljev.
4. Meglitinidi (nateglinid, repaglinid) - uzrokuju smanjenje razine šećera, stimulirajući gušteraču na izlučivanje inzulina. Djelovanje ovih lijekova ovisi o sadržaju šećera u krvi i ne uzrokuje hipoglikemiju.
5. Tiazolidindioni - smanjuju količinu šećera oslobođenu iz jetre, povećavaju osjetljivost masnih stanica na inzulin. Kontraindicirano kod zatajenja srca.

Također povoljan terapeutski učinak kod dijabetesa ima gubitak težine i umjerenu tjelesnu aktivnost. Zbog mišićnog napora povećava se oksidacija glukoze i smanjuje njezin sadržaj u krvi.

pogled

Trenutno su prognoze za sve vrste dijabetesa uvjetno povoljne, uz adekvatno liječenje i pridržavanje prehrane, sposobnost za rad ostaje. Napredovanje komplikacija se značajno usporava ili se potpuno zaustavlja. Međutim, treba napomenuti da u većini slučajeva kao rezultat liječenja uzrok bolesti nije eliminiran, a terapija je samo simptomatska.

dijabetes mellitus

Pod diabetes mellitusom, stručnjaci podrazumijevaju niz bolesti endokrinog tipa koje se razvijaju u pozadini insuficijencije u ljudskom tijelu, a hormonska peptidna skupina nastaje u stanicama gušterače. Često je kronični problem karakteriziran povećanjem razine glukoze u krvi, višestrukim sistemskim poremećajima svih glavnih vrsta metabolizma.

Vanjske manifestacije dijabetesa melitusa (DM), osobito trajna jaka žeđ i gubitak tekućine, poznati su još prije naše ere. Tijekom stoljeća, ideje o bolesti dramatično su se mijenjale sve do početka dvadesetog stoljeća, kada su na teorijskoj i eksperimentalnoj razini razjašnjeni pravi uzroci i mehanizmi patologije te su nastali potporni lijekovi temeljeni na pročišćenom peptidnom hormonu koji je uzet od goveda.

Medicinska statistika posljednjih godina pokazuje da se broj osoba s dijabetesom ubrzano povećava, povećavajući se u aritmetičkoj progresiji. Više od 250 milijuna službeno registriranih slučajeva u svijetu dopunjeno je tri puta većim brojem svjetske populacije, uzimajući u obzir ne-dijagnostičke oblike bolesti. Neformalno, dijabetes je od početka 2000. godine postao univerzalni medicinski i socijalni problem.

Vrste dijabetesa

Moderna medicina dijeli dijabetes u nekoliko osnovnih kategorija.

Glavni tipovi

Dijabetes tipa 1

Često se naziva i juvenilnim dijabetesom, ali problem se ne otkriva samo kod adolescenata, već i kod ljudi različite dobi. Karakterizira ga masovno uništavanje beta-stanica u apsolutnim vrijednostima, zbog čega nastaje doživotni nedostatak inzulina. Pojavljuje se kod svakog desetog pacijenta kojem je dijagnosticiran dijabetes melitus. S druge strane, može imati autoimunu prirodu, sličnu drugoj vrsti dijabetesa, ali s etimološkim znakovima prve, kao i heterogenom neimunom komponentom. Kao što je već spomenuto, najčešće se dijabetes tipa 1 otkriva u djece i adolescenata.

Dijabetes tipa 2

Relativni nedostatak inzulina zbog kršenja proizvodnje hormona na pozadini slabog metaboličkog odgovora organizma u kombinaciji s drugim patogenim čimbenicima. Često je osnovni faktor neuspjeha funkcionalni defekti beta stanica, koji proizvode sam inzulin i smanjuju glukozu u krvi. Ovaj tip dijabetesa prevladava u dijagnostici većine pacijenata koji pate od spomenutog problema (oko 80 posto svih slučajeva), a razvija se zbog gubitka osjetljivosti tkiva na gore spomenuti hormon pankreasa.

Gestacijski dijabetes

Patologija u žena tijekom trudnoće s teškom hiperglikemijom, u nekim slučajevima nestaje nakon poroda. U isto vrijeme, abnormalne promjene u toleranciji glukoze mogu se otkriti kod žena s dijabetesom bilo koje vrste prisutne prije trudnoće, kao iu apsolutno zdravih žena.

Ostali oblici dijabetesa

Ovaj popis obično uključuje slučajeve šećerne bolesti uzrokovane lijekovima, endokrinološke probleme, bolesti egzokrinog pankreasa, abnormalnosti receptora inzulina, nespecifične oblike imunološkog odgovora, kao i genetske sindrome treće strane koji su izravno povezani s dijabetesom.

Po težini

1. Jednostavno. Niska glikemija, nema značajnih dnevnih fluktuacija šećera.
2. Prosječni. Glikemija se povećava na četrnaest mmol / l, rijetko se javlja ketoacidoza, angioneuropatija i različiti poremećaji.
3. Teški. Visoke razine glukoze u krvi pacijenti trebaju redovitu terapiju inzulinom.

Po stupnju kompenzacije UO

1. Kompenzirani metabolizam ugljikohidrata. Uz učinkovito liječenje, rezultati ispitivanja su normalni.
2. Subkompenzirani PP. Uz pravodobno liječenje, glukoza je nešto viša od normalne, gubitak šećera u urinu nije veći od pedeset grama.
3. Fazna dekompenzacija. Unatoč složenoj terapiji, razine šećera su visoke, gubitak glukoze veći od pedeset grama, testovi pokazuju prisutnost acetona u urinu. Velika vjerojatnost hiperglikemijske kome.

Uzroci dijabetesa

Uzroci dijabetesa mogu biti dosta. Najpoznatiji i najznačajniji:

1. Genetski problemi s nasljednošću.
2. Pretilost.
3. Virusne infekcije (hepatitis, gripa, boginje, itd.).
4. Dobne promjene.
5. Visoka razina stalnog stresa.
6. Razne bolesti gušterače i drugih žlijezda unutarnjeg izlučivanja (rak, pankreatitis, itd.).

Gore navedeni čimbenici su primarni - u drugim slučajevima, hiperglikemija se ne smatra pravim dijabetesom do početka kliničkih simptoma problema ili komplikacija dijabetičkog spektra.

Simptomi dijabetesa

Glavni simptomi bolesti imaju polagano progresivni tijek kroničnog tipa i samo u vrlo rijetkim slučajevima može rezultirati naglim porastom sadržaja glukoze sve do stanja kome.

Ključne značajke u prvoj fazi

1. Suhoća u ustima.
2. Stalna žeđ.
3. Često mokrenje s povećanjem ukupnog dnevnog volumena izlučene tekućine.
4. Suha koža, ponekad svrab.
5. Oštre promjene tjelesne težine, pojava ili nestanak tjelesne masti.
6. Hipoaktivno zacjeljivanje rana, česta pojava apscesa na mekim tkivima.
7. Jako znojenje.
8. Slab tonus mišića.

Glavni simptomi kompliciranog dijabetesa

1. Glavobolje s djelomičnim neurološkim simptomima.
2. Oštećenje vida.
3. Povišen krvni tlak.
4. Smanjena osjetljivost kože i ruku ili nogu.
5. Povremene bolove u srcu (bol u prsima).
6. Izraziti miris acetona u mokraći i znoju.
7. Oteklina lica i nogu.

dijagnostika

Glavnom dijagnostičkom metodom za otkrivanje šećerne bolesti smatra se određivanje trenutne i dnevne koncentracije glukoze u krvi (krvni test za šećer). Kao dodatna mjesta, uzimaju se u obzir vanjske kliničke manifestacije dijabetesa u obliku polifaga, poliurija, gubitka težine ili pretilosti.

Dijagnoza određenog tipa dijabetesa vrši se pomoću sljedećih testnih rezultata:

1. Glukoza u krvi na prazan želudac veća je od 6,1 mmol / l, a dva sata nakon jela više od jedanaest mmol / l.
2. Kada ponavljate test tolerancije na glukozu, razina šećera je iznad 11 mmol / l. Glikozilirani hemoglobin je iznad 6,5 posto.
3. Aceton i šećer nalaze se u mokraći.

Da bi se utvrdilo trenutno stanje bolesnika, stupanj razvoja bolesti i puna klinička slika, liječnik dodatno propisuje:

1. Biokemijska analiza krvi.
2. Reberg test za stupanj oštećenja bubrega.
3. Proučavanje sastava elektrolita u krvi.
4. Ultrazvuk, EKG.
5. Pregled fundusa.
6. Detekcija endogenih razina inzulina.
7. Ultrazvuk, reovazografija, kapillaroskopija za procjenu razine vaskularnih poremećaja.

Osim endokrinologa, podtijara, oftalmologa, neuropatologa i kardiologa također provodi sveobuhvatnu dijagnostiku dijabetesa.

Liječenje dijabetesa

Nažalost, dijabetes se ne može izliječiti jednim lijekom ili se brzo riješiti problema - samo kompleksna terapija zajedno s brojnim metodama koje nisu lijekovi pomoći će stabilizirati stanje pacijenta i unaprijed odrediti njegov mogući daljnji oporavak.

Osnovna načela

Do danas ne postoje učinkovite metode za potpuno liječenje bolesnika s dijabetesom, a osnovne mjere usmjerene su na smanjenje simptoma i podržavanje normalnih vrijednosti glukoze u krvi. Postulirana načela:

1. Naknada za lijek UO.
2. Normalizacija vitalnih znakova i tjelesne mase.
3. Liječenje komplikacija.
4. Podučavanje pacijenta posebnim načinom života.

Najvažniji element u održavanju pacijentove normalne kvalitete života može se smatrati vlastitom samokontrolom, prvenstveno kroz prehranu, kao i stalnom dijagnostikom glukoze u krvi s mjeračima glukoze u krvi.

Lijekovi za liječenje

1. Lijekovi za snižavanje šećera. Koristi se u slučaju dijabetesa tipa 2 kao dodatak prehrani. Najčešće se koriste sulfoniluree (glipizid, glimepirid) i bigvanidi (silubin, metformin). Princip djelovanja ovih lijekova temelji se na povećanju izlučivanja prirodnog inzulina i poticanju iskorištavanja struktura glukoze u mišićnim strukturama. Kao dodatak propisuju se tiazolidindioni (pioglitazon), koji povećavaju osjetljivost tkiva na glukozu, kao i PRG (nateglinid), koji se aktivno apsorbira i daje snažan, ali kratkotrajan hipoglikemijski učinak.
2. Inzulin. Terapija inzulinom je obvezna propisana za dijabetes tipa 1 kao osnova za simptomatsko liječenje, kao i dodatak supstitucijskom liječenju dijabetesa tipa 2 i neučinkovitosti klasičnih mjera.
3. Fenofibrat i statini kao terapija za snižavanje lipida.
4. ACE inhibitori, moksonidin za kontrolu tlaka.

Ostale metode

1. Fizička opterećenja uz osiguranje optimalne promjene dnevnih ritmova.
2. Transplantacija pankreasa u bolesnika s stečenom dijabetičkom nefropatijom.
3. Transplantacija Langerhansovih otočića kako bi se uklonili dijabetes tipa 1.
4. Dijetalna terapija.

Liječenje narodnih lijekova

Svaka od dolje navedenih metoda mora se uskladiti sa svojim liječnikom!

1. Uzmite 300 grama oljuštenog češnjaka i korijena peršina, kao i stotinu grama limunove korice. Pomiješajte sastojke, preskočite kroz stroj za mljevenje mesa, položite u posudu ispod zatvorenog poklopca i pustite da se kuha na tamnom mjestu dva tjedna. Pijte jednu žličicu par dnevno.
2. 1 tbsp. žlicu cvjetanja limete sipati čašu kipuće vode i koristiti umjesto uobičajenog crnog čaja nekoliko puta dnevno.
3. Uzmite 1 žlicu koprive, ½ šalice johe listova i 2 žlice listova quinoe. Izlijte smjesu s jednom litrom pročišćene vode, ostavite da stoji pet dana, a zatim popijte infuziju 1 žličicu 2 puta dnevno trideset minuta prije jela.
4. Čl. žlicu zdrobljenog osušenog lišća oraha ulijte ½ litre pročišćene vode. Kuhajte petnaest minuta, pustite da se kuha sat vremena, ocijedite i koristite ½ šalice juhe tri puta dnevno.
5. 100 grama cimetovog praha prelijte litrom kipuće vode, promiješajte, dodajte 200 grama meda. Stavite posudu 3 sata na hladno mjesto i koristite čašu 3 puta dnevno.

Moguće komplikacije dijabetesa

Dijabetes melitus u nedostatku odgovarajuće kontrole nad trenutnim stanjem pacijentovog tijela i potrebnom kompleksnom terapijom gotovo uvijek uzrokuje niz komplikacija:

rano

1. Hipoglikemija na pozadini povezanih bolesti, pothranjenosti, predoziranja lijekovima.
2. Ketoacidoza s nakupljanjem metabolita masti u plazmi, posebice ketonskih tijela. Prouzrokuje kršenje osnovnih funkcija tijela.
3. Hyperosmolarna ili mliječna kiselina u komi.

kasno

1. Različiti tipovi angiopatija s upornim narušavanjem propusnosti vaskularnih struktura.
2. Retinopatija s oštećenjem očne mrežnice.
3. Ekstenzivna nefropatija, koja često rezultira CRF-om.
4. Polineuropatija s gubitkom temperature i osjetljivosti na bol.
5. Oftalmopatija, uključujući katarakte.
6. Različite artropatije.
7. Encefalopatija s razvojem emocionalne labilnosti i sustavne depresivne promjene u mentalnom profilu.
8. Dijabetička stopala u obliku formiranja gnojnih i nekrotičnih procesa na ovom dijelu tijela, što često dovodi do prisilne amputacije.

Dijeta za dijabetes

Pravilna prehrana za dijabetes glavni je čimbenik uspješnog liječenja bolesti. Kako medicinska praksa pokazuje, posebno dizajnirana prehrana je još važnija od inzulinske terapije, jer može biti zasebni regulator kvalitete života i temeljni pokazatelji tijela za lake i srednje oblike dijabetesa.

Dominantna uloga, moderna dijetetika u slučaju bolesnika s dijabetesom, daje individualizaciju prehrane prema dobi i vitalnim indikacijama. Budući da prehrana većine ljudi s dijabetesom postaje najvažnija komponenta dnevne prehrane godinama, pa čak i desetljećima, ona ne bi trebala biti samo korisna s fiziološkog stajališta, već i ugodna.

Jedan od mekih, vrlo popularnih i funkcionalnih dijeta je sustav prehrane u tablici 9, koji je sredinom dvadesetog stoljeća razvio Mihail Pevzner, utemeljitelj prehrane SSSR-a i počasni znanstvenik. Pogodan je za osobe oboljele od dijabetesa bilo koje vrste, koje imaju normalnu ili blago povišenu težinu, kao i za primanje inzulina u malim dozama koje ne prelaze 30 ED.

Dijeta je od presudne važnosti za bolesnike s dijabetesom tipa 1, jer abnormalna prehrana, čak iu kratkom vremenskom razdoblju, može uzrokovati glikemičnu komu i čak biti smrtonosna. Kod dijabetičara drugog tipa sustavna prehrana poboljšava kvalitetu života i značajno utječe na mogućnosti oporavka.

Jedna od osnovnih koncepata u dijetetici s dijabetesom je jedinica kruha, zapravo, mjera prehrane u ekvivalentu od 10-12 grama ugljikohidrata. Zbog velikog broja posebno dizajniranih stolova, podijeljenih u zasebne skupine (ugljikohidrati, proteini, masti, univerzalni proizvodi), gdje je XE indeks indiciran za različite proizvode, pacijent može odabrati obrok za sebe, tako da, jednako, broj kruhova dnevno mijenjanjem pojedinih komponenti i njihovom zamjenom unutar iste skupine.

Način rada i osnovni model

Pacijentima se savjetuje da jedu 6 puta dnevno, ravnomjerno raspodjeljuju ugljikohidrate na pojedinačne obroke. Dnevni kemijski sastav prehrane uključuje ugljikohidrate (oko tristo grama kao polisaharida), bjelančevine (sto grama), masti (80 grama, od kojih je trećina povrća), natrijev klorid (12 grama) i slobodna tekućina u volumenu do litre i pol. Ukupne kalorije dnevno - do 2,5 tisuća kcal.

Slatkiši su potpuno isključeni (zamijenjeni sorbitolom), ekstraktivne tvari se koriste štedljivo. Preporuča se povećati konzumiranje vlakana, kao i lipotronskih tvari, kao i vitamina.

1. Juhe. Ne preporučuje se mlijeko s krupica, rezanci, kao i masne i jake. Preporučuje siromašno meso i ribu.
2. Kruh i srodni proizvodi. Puffs i buns se ne preporučuje. Preporučuje se mekinje, raž od 300 gr / dan.
3. Meso. Zabranjene su sve vrste kobasica i kobasica, konzervirana hrana, druga prerađena hrana, masne vrste svinjetine, govedine i peradi. Preporuča se meso bez masnoće, kuhano ili na pari.
4. Riba. Isključuju se konzervirane namirnice, masne vrste proizvoda, kavijar. Preporučena mršava riba kuhana ili pečena.
5. Mliječni proizvodi. Zabranjene su kremaste, slatke i masne sireve, slane slane. Preporučuje se kiselo mlijeko, nemasni sir, nemasno mlijeko.
6. Jaja. Možete jesti bjelančevine, meko kuhana jaja s izuzetkom žumanjaka - ne više od 1 dana.
7. Povrće. Soljenje i marinade su isključeni. Preporučeno povrće koje sadrži manje od pet posto ugljikohidrata - bundeve, rajčice, patlidžane, krastavce, krumpir u ograničenim količinama.
8. Slatkiši, voćne vrste hrane. Isključuju se slatkiši, šećer, sladoled svih vrsta, smokve, grožđice, datumi, banane. Dopušteni su kompoti, slatko-kiselo bobice i plodovi.
9. Grickalice. Preporučuju se salate od plodova mora, vinaigrettes, biljni kavijar, mješavine od svježeg povrća.
10. Začini i umaci. Zabranjena je masna i začinjena. Povrće je dopušteno.
11. Piće. Isključene su slatke sokove i sokovi, limunada na bazi šećera. Dopušteni čaj, ograničena kava s mlijekom, šipak, sokovi od povrća.
12. Masti. Zabranjeno je kulinarstvo i meso.

Uzorak izbornika za tjedan dana

Niži tjedni izbornik nije strog, pojedinačne komponente podliježu zamjeni unutar istih skupina proizvoda s osnovnim konstantnim pokazateljem korištenih dnevnih jedinica kruha.

1. Dan 1. Doručak heljda, sirovi sir s niskim udjelom masti i 1 posto mlijeka i piće šipka. Za drugi doručak - čaša od 1 posto mlijeka. Pojest ćemo juhu od kupusa, kuhano meso s voćnim želeom. Vrijeme čaja - par jabuka. Tijekom večere pripremite kupus šnicla, kuhanu ribu, kao i čaj.
2. 2. dan Doručujemo s ječmenom kašom, jednim mekanim kuhanim jajima i salatom od kupusa. Na drugom doručku čašu mlijeka. Ručajte krumpirsku kašu, kiseli krastavac, kuhanu goveđu jetru i kompot iz suhog voća. Imamo podnevni voćni žele. Za večeru, dovoljno komadića kuhane piletine, prilog od pirjanog kupusa i čaja. Druga večera - kefir.
3. Dan 3. Za doručak - nisko-masni svježi sir s dodatkom obranog mlijeka, zobene pahuljice i kave. Ručak - čaša želea. Jedemo boršč bez mesa, kuhanu piletinu i heljdinu kašu. Objedujemo dvije nezaslađene kruške. Večeramo s vinom, jednom kuhanim jajima i čajem. Prije spavanja možete pojesti malo jogurta.
4. 4. dan Kuhanje kaše od heljde za doručak, nisko-masni svježi sir i napitak za kavu. Drugi doručak - čaša kefira. Za ručak, kuhati juhu od kupusa, kuhati krišku govedine u umaku od mlijeka i čašu kompota. Ručamo 1-2 male kruške. Večeru imamo sa šniclom od kupusa i kuhanom ribom s čajem.
5. Dan 5. Kuhanje vinaigrette za doručak (ne koristimo krumpir) s žličicom biljnog ulja, jedno kuhano jaje i napitak za kavu s kriškom raženog kruha i maslaca. Za ručak - dvije jabuke. Objedujemo kiseli kupus s pirjanim mesom i juhom od graška. Za ručak i večeru, svježe voće i kuhana piletina s pudingom od povrća i čajem. Prije odlaska u krevet možete jesti jogurt.
6. 6. dan Doručak - komad nisko-masnog paprikaša, kaše od prosa i napitka s kavom. Na drugom doručku možete koristiti izvarak pšeničnih mekinja. Ručati ćemo uz kuhano meso, riblju juhu i brzi pire krumpir. Večeramo čašu kefira. Za večeru, kuhajte kašu i svježi sir s mlijekom (s malo masnoće). Prije odlaska u krevet možete pojesti jednu jabuku.
7. Dan 7. Doručak s heljdinom kašom s tvrdim kuhanim jajima. Snack prije ručka može biti nekoliko jabuka. Za ručak tu je goveđi kotlet, biserno ječma i juha od povrća. Večeramo s mlijekom i večeramo s kuhanom ribom s parenim krumpirom, kao i povrćem uz čaj. U vrijeme spavanja možete popiti čašu kefira.

Prevencija dijabetesa

Nažalost, glavni tip dijabetesa (tip 1) može se pojaviti i kod praktički zdrave osobe, jer su glavni čimbenici njegovog razvoja nasljednost i virusne infekcije. Drugi tip dijabetesa, pretežno posljedica lošeg načina života, može i mora se unaprijed spriječiti.

Popis osnovnih mjera i preventivnih mjera protiv pojave dijabetesa melitusa obično uključuju sljedeće postavke:

1. Normalizacija tjelesne težine.
2. Pravilna frakcijska prehrana s lako probavljivim masti i ugljikohidratima.
3. Redovito fizički dozirano opterećenje.
4. Kontrolirati metabolizam lipida i hipertenziju, ako ga imate.
5. Sustavna kontrola razine kvalitete života uz odgovarajući odmor.
6. Redovita antivirusna profilaksa tijekom epidemija.
7. Uzmite multivitamine.

dijabetes mellitus

Šećerna bolest je kronični metabolički poremećaj, koji se temelji na nedostatku vlastitog inzulina i povećanju razine glukoze u krvi. Ona pokazuje osjećaj žeđi, povećanje količine izlučenog urina, povećan apetit, slabost, vrtoglavicu, sporo zacjeljivanje rana, itd. Bolest je kronična, često s progresivnim tijekom. Visoki rizik od moždanog udara, zatajenja bubrega, infarkta miokarda, gangrene udova, sljepoće. Oštre fluktuacije šećera u krvi uzrokuju po život opasna stanja: hipo-i hiperglikemijska koma.

dijabetes mellitus

Među čestim poremećajima metabolizma, dijabetes je na drugom mjestu nakon pretilosti. U svijetu dijabetesa, oko 10% populacije pati, ali ako se uzmu u obzir latentni oblici bolesti, ta brojka može biti 3-4 puta veća. Dijabetes melitus razvija se zbog kroničnog nedostatka inzulina i popraćen je poremećajima metabolizma ugljikohidrata, proteina i masti. Inzulin nastaje u gušterači ß-stanicama Langerhansovih otočića.

Sudjelujući u metabolizmu ugljikohidrata, inzulin povećava protok glukoze u stanice, potiče sintezu i akumulaciju glikogena u jetri, inhibira razgradnju ugljikohidratnih spojeva. U procesu metabolizma proteina, inzulin pojačava sintezu nukleinskih kiselina i proteina i potiskuje njegov raspad. Učinak inzulina na metabolizam masti sastoji se u aktiviranju apsorpcije glukoze u masnim stanicama, energetskim procesima u stanicama, sintezi masnih kiselina i usporavanju razgradnje masti. Uz sudjelovanje inzulina povećava proces prijema u stanicu natrija. Poremećaji metaboličkih procesa pod kontrolom inzulina mogu se razviti kod nedovoljne sinteze (dijabetes tipa I) ili inzulinske rezistencije tkiva (dijabetes tipa II).

Uzroci i mehanizmi razvoja

Dijabetes tipa I češće je otkriven kod mladih bolesnika mlađih od 30 godina. Poremećaj sinteze inzulina razvija se kao posljedica autoimunog oštećenja gušterače i uništavanja ß-stanica koje proizvode inzulin. Kod većine bolesnika dijabetes melitus nastaje nakon virusne infekcije (zaušnjaci, rubeola, virusni hepatitis) ili toksični učinci (nitrozamini, pesticidi, lijekovi itd.), Imunološki odgovor na koji uzrokuje smrt stanica pankreasa. Dijabetes se razvija ako je zahvaćeno više od 80% stanica koje proizvode inzulin. Kao autoimuna bolest, dijabetes melitus tipa I često se kombinira s drugim procesima autoimune geneze: tirotoksikoze, difuzne toksične guše itd.

Kod dijabetes melitusa tipa II razvija se inzulinska rezistencija tkiva, tj. Njihova neosjetljivost na inzulin. Sadržaj inzulina u krvi može biti normalan ili povišen, ali stanice su imune na njega. Većina (85%) bolesnika otkrila je dijabetes tipa II. Ako je pacijent pretil, osjetljivost tkiva na inzulin je blokirana adipoznim tkivom. Šećerna bolest tipa II je podložnija starijim pacijentima koji s godinama doživljavaju smanjenje tolerancije glukoze.

Početak šećerne bolesti tipa II može biti popraćen sljedećim čimbenicima:

• genetski - rizik od razvoja bolesti je 3-9%, ako rodbina ili roditelji imaju dijabetes;
• pretilost - uz višak adipoznog tkiva (posebno abdominalnog tipa pretilosti) dolazi do značajnog smanjenja osjetljivosti tkiva na inzulin, što doprinosi razvoju dijabetes melitusa;
• poremećaji prehrane - pretežno ugljikohidratna hrana s nedostatkom vlakana povećava rizik od dijabetesa;
• kardiovaskularne bolesti - ateroskleroza, arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, smanjenje rezistencije tkiva na inzulin;
• kronične stresne situacije - u stanju stresa, povećava se broj kateholamina (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoidi, doprinosi razvoju dijabetesa;
• dijabetičko djelovanje određenih lijekova - glukokortikoidni sintetski hormoni, diuretici, neki antihipertenzivni lijekovi, citostatici itd.
• kronična adrenalna insuficijencija.

Kada nedostatak ili inzulinska rezistencija smanjuje protok glukoze u stanice i povećava sadržaj u krvi. U tijelu se aktivira alternativni način probave glukoze i probave, što dovodi do nakupljanja glikozaminoglikana, sorbitola, glikiranog hemoglobina u tkivima. Akumulacija sorbitola dovodi do razvoja katarakte, mikroangiopatija (disfunkcija kapilara i arteriola), neuropatije (poremećaja u funkcioniranju živčanog sustava); glikozaminoglikani uzrokuju oštećenje zglobova. Kako bi dobili stanice nestale energije u tijelu započinju procesi razgradnje proteina, uzrokujući slabost mišića i distrofiju skeletnih i srčanih mišića. Aktivira se peroksidacija masti, nastaje nakupljanje otrovnih metaboličkih produkata (ketonskih tijela).

Hiperglikemija u krvi kod šećerne bolesti uzrokuje povećano mokrenje kako bi se uklonio višak šećera iz tijela. Zajedno s glukozom gubi se značajna količina tekućine kroz bubrege, što dovodi do dehidracije (dehidracije). Uz gubitak glukoze smanjuju se i energetske rezerve tijela, tako da pacijenti s dijabetesom imaju gubitak težine. Povišena razina šećera, dehidracija i nakupljanje ketonskih tijela zbog razgradnje masnih stanica uzrokuje opasno stanje dijabetičke ketoacidoze. Tijekom vremena, zbog visoke razine šećera, oštećenja živaca, malih krvnih žila bubrega, očiju, srca i mozga.

klasifikacija

Za konjugaciju s drugim bolestima endokrinologija razlikuje dijabetes od simptomatskog (sekundarnog) i istinskog dijabetesa.

Simptomatski diabetes mellitus prati bolesti endokrinih žlijezda: gušterače, štitnjače, nadbubrežne žlijezde, hipofizu i jedna je od manifestacija primarne patologije.

Pravi dijabetes može biti dva tipa:

• inzulin-ovisni tip I (AES tip I), ako njegov vlastiti inzulin nije proizveden u tijelu ili je proizveden u nedovoljnim količinama;
• tip II neovisni o inzulinu (I i II tip II), ako je tkivni inzulin neosjetljiv na brojnost i višak krvi.

Postoje tri stupnja šećerne bolesti: blaga (I), umjerena (II) i teška (III), te tri stanja kompenzacije poremećaja metabolizma ugljikohidrata: kompenzirana, subkompenzirana i dekompenzirana.

simptomi

Razvoj dijabetes melitusa tipa I pojavljuje se brzo, tip II - naprotiv postupno. Često se bilježi skriveni asimptomatski tijek šećerne bolesti, a njegovo otkrivanje događa se slučajno pri ispitivanju fundusa ili laboratorijskog određivanja šećera i urina u krvi. Klinički se dijabetes melitus tipa I i tipa II manifestira na različite načine, ali su im sljedeći simptomi zajednički:

• žeđ i suha usta, uz polidipsiju (povećan unos tekućine) do 8-10 litara dnevno;
• poliurija (obilno i učestalo mokrenje);
• polifagija (povećan apetit);
• suha koža i sluznice, praćeni svrbežom (uključujući prepone), pustularnim infekcijama kože;
• poremećaj spavanja, slabost, smanjena učinkovitost;
• grčevi u telećim mišićima;
• oštećenje vida.

Obilježja šećerne bolesti tipa I karakteriziraju teška žeđ, učestalo mokrenje, mučnina, slabost, povraćanje, povećan umor, stalna glad, gubitak težine (s normalnom ili povećanom prehranom), razdražljivost. Znak dijabetesa kod djece je pojava noćne inkontinencije, osobito ako dijete prije nije navlažilo krevet. Kod dijabetes melitusa tipa I, češće se razvijaju hiperglikemijski (s kritično visokom razinom šećera u krvi) i hipoglikemijski (s kritično niskim razinama šećera u krvi) stanja koja zahtijevaju hitne mjere.

Kod šećerne bolesti tipa II, pruritus, žeđ, zamagljen vid, prevladavaju pospanost i umor, infekcije kože, spori procesi zacjeljivanja rana, parestezija i obamrlost nogu. Pacijenti sa šećernom bolešću tipa 2 često su pretili.

Tijek dijabetesa često je praćen gubitkom kose na donjim udovima i povećanjem njihovog rasta na licu, pojavom ksantoma (mali žućkasti izdanci na tijelu), balanopostitisa kod muškaraca i vulvovaginitisa kod žena. Kako dijabetes melitus napreduje, kršenje svih vrsta metabolizma dovodi do smanjenja imuniteta i otpornosti na infekcije. Dugotrajni dijabetes uzrokuje oštećenje skeletnog sustava, koje se manifestira osteoporozom (gubitkom kostiju). Postoje bolovi u donjem dijelu leđa, kostima, zglobovima, dislokacijama i subluksacijama kralješaka i zglobova, frakturama i deformacijama kostiju, što dovodi do invalidnosti.

komplikacije

Dijabetes melitus može biti kompliciran razvojem multiorganskih poremećaja:

• dijabetička angiopatija - povećana vaskularna permeabilnost, njihova krhkost, tromboza, ateroskleroza, što dovodi do razvoja koronarne bolesti srca, intermitentne klaudikacije, dijabetičke encefalopatije;
• dijabetička polineuropatija - oštećenje perifernih živaca kod 75% bolesnika, što dovodi do oslabljene osjetljivosti, otekline i hladnoće ekstremiteta, peckanja i puzanja. Dijabetička neuropatija nastaje godinama nakon šećerne bolesti, češća je s inzulin-neovisnim tipom;
• dijabetička retinopatija - razaranje mrežnice, arterija, vena i kapilara oka, smanjen vid, prepun odvajanja retine i potpuna sljepoća. Kod dijabetes melitusa tipa I pojavljuje se u 10-15 godina, s tipom II - prethodno otkrivenim u 80-95% bolesnika;
• dijabetička nefropatija - oštećenje bubrežnih žila s oštećenjem funkcije bubrega i razvoj zatajenja bubrega. Primijećeno je u 40-45% bolesnika s dijabetesom u 15-20 godina od početka bolesti;
• dijabetička stopala - smanjena cirkulacija donjih ekstremiteta, bol u mišićima tele, trofički ulkusi, razaranje kostiju i zglobova stopala.

Dijabetička (hiperglikemijska) i hipoglikemijska koma su kritične, akutne pojave u dijabetes melitusa.

Hiperglikemijsko stanje i koma nastaju kao rezultat oštrog i značajnog povećanja razine glukoze u krvi. Preteča hiperglikemije je sve veća opća slabost, slabost, glavobolja, depresija, gubitak apetita. Zatim slijede bolovi u trbuhu, bučno Kussmaul disanje, povraćanje s mirisom acetona iz usta, progresivna apatija i pospanost, smanjenje krvnog tlaka. Ovo stanje je uzrokovano ketoacidozom (nakupljanje ketonskih tijela) u krvi i može dovesti do gubitka svijesti - dijabetičke kome i smrti pacijenta.

Suprotno kritično stanje u šećernoj bolesti - hipoglikemijska koma razvija se s naglim padom razine glukoze u krvi, često zbog predoziranja inzulinom. Povećanje hipoglikemije je naglo, brzo. Postoji oštar osjećaj gladi, slabosti, drhtanje u udovima, plitko disanje, arterijska hipertenzija, koža pacijenta je hladna i vlažna, a ponekad se javljaju i grčevi.

Prevencija komplikacija šećerne bolesti moguća je uz kontinuirano liječenje i pažljivo praćenje razine glukoze u krvi.

dijagnostika

Prisutnost šećerne bolesti pokazana je sadržajem glukoze natašte u kapilarnoj krvi koja prelazi 6,5 mmol / l. U normalnoj glukozi u mokraći nedostaje, jer se u tijelu odlaže bubrežni filter. S povećanjem razine glukoze u krvi za više od 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%), bubrežna barijera propada i propušta glukozu u urin. Prisutnost šećera u urinu određuje se posebnim test trakama. Minimalni sadržaj glukoze u krvi, u kojem se određuje u mokraći, naziva se "bubrežni prag".

Ispitivanje sumnje na dijabetes melitus uključuje određivanje razine:

• glukoza natašte u kapilarnoj krvi (iz prsta);
• glukoza i ketonska tijela u mokraći - njihova prisutnost ukazuje na šećernu bolest;
• glikozilirani hemoglobin - značajno povećan u dijabetes melitusa;
• C-peptid i inzulin u krvi - s dijabetesom tipa I, oba pokazatelja su značajno smanjena, a tip II - gotovo nepromijenjen;
• provođenje testa opterećenja (test tolerancije na glukozu): određivanje glukoze na prazan želudac i nakon 1 i 2 sata nakon uzimanja 75 g šećera, otopljenih u 1,5 šalice prokuhane vode. Za uzorke se uzima u obzir negativan (ne potvrđuje dijabetes mellitus) rezultat testa: gladovanje 6,6 mmol / l za prvo mjerenje i> 11,1 mmol / l 2 sata nakon punjenja glukoze.

Za dijagnosticiranje komplikacija dijabetesa provode se dodatni pregledi: ultrazvuk bubrega, reovazografija donjih ekstremiteta, reoencefalografija, EEG mozga.

liječenje

Provedba preporuka dijabetologa, samokontrola i liječenja šećerne bolesti odvijaju se tijekom cijelog života i mogu značajno usporiti ili izbjeći komplicirane varijante tijeka bolesti. Liječenje bilo kojeg oblika dijabetesa ima za cilj snižavanje razine glukoze u krvi, normaliziranje svih vrsta metabolizma i sprečavanje komplikacija.

Osnova liječenja svih oblika dijabetesa je dijetalna terapija, uzimajući u obzir spol, dob, tjelesnu težinu, tjelesnu aktivnost pacijenta. Načela izračunavanja unosa kalorija uče se s obzirom na sadržaj ugljikohidrata, masti, bjelančevina, vitamina i elemenata u tragovima. U slučaju dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu, preporučuje se konzumiranje ugljikohidrata u isto vrijeme kako bi se olakšala kontrola i korekcija glukoze inzulinom. U slučaju IDDM tipa I, unos masne hrane koja potiče ketoacidozu je ograničen. Kod inzulinski ovisnog dijabetesa isključeni su svi tipovi šećera, a ukupni kalorijski sadržaj hrane je smanjen.

Obroci bi trebali biti frakcijski (najmanje 4-5 puta dnevno), s ravnomjernom raspodjelom ugljikohidrata, doprinoseći stabilnim razinama glukoze i održavajući bazalni metabolizam. Preporučuju se posebni dijabetski proizvodi na bazi šećernih nadomjestaka (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktoza itd.). Korekcija dijabetičkih poremećaja korištenjem samo jedne prehrane primjenjuje se na blagi stupanj bolesti.

Izbor lijeka za liječenje šećerne bolesti određen je vrstom bolesti. Pokazalo se da bolesnici s dijabetesom tipa I imaju inzulinsku terapiju, a tip II - dijeta i hipoglikemijska sredstva (inzulin se propisuje za neučinkovitost uzimanja tabletnih oblika, razvoj ketoazidoze i prekomatoze, tuberkuloze, kroničnog pielonefritisa, jetrenog i bubrežnog zatajivanja).

Uvođenje inzulina provodi se pod sustavnom kontrolom razine glukoze u krvi i urinu. Insulini po mehanizmu i trajanju su tri glavne vrste: produljeno (prošireno), srednje i kratko djelovanje. Dugodjelujući inzulin daje se 1 puta dnevno, bez obzira na obrok. Često se injekcije produženog inzulina propisuju zajedno s srednjim i kratkodjelujućim lijekovima, čime se postiže kompenzacija za dijabetes melitus.

Upotreba inzulina je opasno predoziranje, što dovodi do naglog smanjenja šećera, razvoja hipoglikemije i kome. Izbor lijekova i doza inzulina provodi se uzimajući u obzir promjene u tjelesnoj aktivnosti pacijenta tijekom dana, stabilnost razine šećera u krvi, unos kalorija u hranu, djelomičnu prehranu, toleranciju na inzulin, itd. Kod terapije inzulinom može doći do lokalnog razvoja (bol, crvenilo, oticanje na mjestu uboda). i opće (do anafilaksije) alergijske reakcije. Također, terapija inzulinom može biti komplicirana lipodistrofijom - "neuspjehom" u masnom tkivu na mjestu primjene inzulina.

Tablete koje smanjuju šećer se uz prehranu propisuju i za dijabetes mellitus neovisan o inzulinu. Prema mehanizmu smanjenja šećera u krvi, razlikuju se sljedeće skupine lijekova za snižavanje glukoze:

• lijekovi sulfoniluree (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - stimuliraju proizvodnju inzulina β-stanicama gušterače i promiču prodiranje glukoze u tkiva. Optimalno odabrana doza lijekova u ovoj skupini održava razinu glukoze> 8 mmol / l. U slučaju predoziranja može se razviti hipoglikemija i koma.
• bigvanidi (metformin, buformin, itd.) - smanjuju apsorpciju glukoze u crijevu i doprinose zasićenju perifernih tkiva. Biguanidi mogu povećati razinu mokraćne kiseline u krvi i uzrokovati razvoj ozbiljnog stanja - laktičke acidoze u bolesnika starijih od 60 godina, kao i onih koji pate od zatajenja jetre i bubrega, kroničnih infekcija. Biguanidi se češće propisuju za dijabetes mellitus koji ne ovisi o inzulinu u mladih pretilih pacijenata.
• meglitinidi (nateglinid, repaglinid) - uzrokuju smanjenje razine šećera, stimulirajući gušteraču na izlučivanje inzulina. Djelovanje ovih lijekova ovisi o sadržaju šećera u krvi i ne uzrokuje hipoglikemiju.
• inhibitori alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) - usporavaju porast šećera u krvi blokiranjem enzima uključenih u apsorpciju škroba. Nuspojave - nadutost i proljev.
• Tiazolidindioni - smanjuju količinu šećera oslobođenu iz jetre, povećavaju osjetljivost masnih stanica na inzulin. Kontraindicirano kod zatajenja srca.

Kod dijabetes melitusa važno je naučiti pacijenta i članove njegove obitelji kako kontrolirati svoje zdravstveno stanje i stanje pacijenta, te mjere prve pomoći u razvoju preomatoznih i komatoznih stanja. Blagotvoran terapeutski učinak kod dijabetes melitusa vrši se kod mršavljenja i individualne umjerene tjelovježbe. Zbog mišićnog napora povećava se oksidacija glukoze i smanjuje njezin sadržaj u krvi. Međutim, fizička aktivnost ne može se započeti s razinom glukoze> 15 mmol / l, prvo morate čekati da se smanji pod djelovanjem lijekova. Kod dijabetesa fizički napor treba ravnomjerno raspodijeliti na sve mišićne skupine.

Prognoza i prevencija

Pacijenti s dijagnosticiranim dijabetesom stavljaju se na račun endokrinologa. Prilikom organiziranja pravog načina života, prehrane, liječenja, pacijent se može osjećati zadovoljavajućim dugi niz godina. Oni pogoršavaju prognozu dijabetesa i skraćuju očekivani životni vijek bolesnika s akutnim i kroničnim komplikacijama.

Prevencija dijabetesa melitusa tipa I svodi se na povećanje otpornosti organizma na infekcije i isključivanje toksičnih učinaka različitih agensa na gušteraču. Preventivne mjere šećerne bolesti tipa II uključuju prevenciju pretilosti, korekciju prehrane, posebno kod osoba s opterećenom nasljednom poviješću. Prevencija dekompenzacije i kompliciranog tijeka šećerne bolesti sastoji se u njegovom pravilnom, sustavnom liječenju.