Proces liječenja dijabetesa

• Razlozi

Proces liječenja dijabetesa. Dijabetes melitus je kronična bolest koju karakterizira smanjena proizvodnja ili djelovanje inzulina i dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma i, iznad svega, metabolizma ugljikohidrata. Klasifikacija šećerne bolesti, koju je WHO usvojio 1980:
1. Tip ovisan o inzulinu tipa - 1.
2. Tip neovisnog o inzulinu - tip 2.
Šećerna bolest tipa 1 češća je u mladih ljudi, šećerna bolest tipa 2 je u sredovječnih i starijih osoba.
Kod dijabetesa uzroci i čimbenici rizika toliko su isprepleteni da ih je ponekad teško razlikovati. Jedan od glavnih rizičnih čimbenika je nasljedna sklonost (dijabetes melitus tipa 2 je nasljedno nepovoljniji), pretilost, neuravnotežena prehrana, stres, bolesti gušterače i toksične tvari također igraju važnu ulogu. osobito alkohol, bolesti drugih endokrinih organa.
Faze dijabetesa:
Faza 1 - predijabetes - stanje osjetljivosti na dijabetes.
Rizična skupina:
- Osobe s opterećenim nasljeđem.
- Žene koje su rodile živo ili mrtvo dijete težine preko 4,5 kg.
- Osobe koje pate od pretilosti i ateroskleroze.
Faza 2 - latentni dijabetes - je asimptomatska, razina glukoze natašte je normalna - 3,3-5,5 mmol / l (prema nekim autorima - do 6,6 mmol / l). Latentni dijabetes može se identificirati testom tolerancije glukoze kada pacijent nakon uzimanja 50 g glukoze otopljene u 200 ml vode, povisuje razinu šećera u krvi: nakon 1 h iznad 9,99 mmol / l. i nakon 2 sata - više od 7,15 mmol / l.
Faza 3 - jasan dijabetes - karakteriziraju sljedeći simptomi: žeđ, poliurija, povećan apetit, gubitak težine, pruritus (posebno u području prepone), slabost, umor. U analizi krvi, visoke glukoze, glukoza je također moguća s urinom.
S razvojem komplikacija povezanih s vaskularnim lezijama CNS-a. u oku. bubrega, srca, donjih ekstremiteta, pridružuju se simptomi oštećenja odgovarajućih organa i sustava.

Proces zbrinjavanja dijabetesa:
Problemi s pacijentom:
A. Postojeće (stvarno):
- žeđ;
- poliurija:
- svrbež kože. suha koža:
- povećan apetit;
- gubitak težine;
- slabost, umor; smanjena oštrina vida;
- bol u srcu;
- bol u donjim udovima;
- potrebu za stalnim praćenjem prehrane;
- potrebu za kontinuiranom primjenom inzulina ili uzimanjem antidijabetičkih lijekova (manin, diabeton, amaril, itd.);
Nedostatak znanja o:
- prirodu bolesti i njezini uzroci;
- dijetalna terapija;
- samopomoć kod hipoglikemije;
- njegu stopala;
- izračunavanje krušnih jedinica i izrada izbornika;
- pomoću mjerača;
- komplikacije dijabetesa (koma i dijabetička angiopatija) i samopomoć kod kome.
B. Potencijal:
Razvojni rizik:
- prekomatozna i komatna stanja:
- gangrena donjih ekstremiteta;
- akutni infarkt miokarda;
- kronično zatajenje bubrega;
- katarakta i dijabetička retinopatija s oštećenjem vida;
- sekundarne infekcije, pustularne kožne bolesti;
- komplikacije zbog terapije inzulinom;
- sporo zacjeljivanje rana, uključujući postoperativno.
Prikupljanje informacija tijekom početnog ispitivanja:
Ispitivanje pacijenta o:
- pridržavanje prehrane (fiziološki ili prehrambeni broj 9), na dijeti;
- tjelesni napor tijekom dana;
- provodi liječenje:
- terapija inzulinom (naziv inzulina, doza, trajanje djelovanja, režim liječenja);
- pripravci antidijabetičkih tableta (ime, doza, obilježja njihovog prijema, tolerancija);
- propisivanje ispitivanja glukoze u krvi i urina i endokrinoloških pregleda;
- pacijent ima glukometar, sposobnost da ga koristi;
- mogućnost korištenja tablice kruhova i izrada jelovnika za kruh;
- sposobnost korištenja inzulinske štrcaljke i olovke;
- poznavanje mjesta i tehnika primjene inzulina, sprječavanje komplikacija (hipoglikemija i lipodistrofija na mjestu injiciranja);
- vođenje dnevnika opažanja bolesnika s dijabetesom:
- posjet prošlosti i sada "Dijabetičkoj školi";
- razvoj prošlih hipoglikemijskih i hiperglikemijskih spojeva, njihovih uzroka i simptoma;
- sposobnost pružanja samopomoći;
- pacijent ima “Dijabetičku putovnicu” ili “Dijabetičku poslovnu karticu”;
- genetska predispozicija za dijabetes melitus);
- srodne bolesti (bolesti gušterače, drugih endokrinih organa, pretilost);
- pritužbe pacijenata u vrijeme inspekcije.
Pregled pacijenta:
- boja, vlaga kože, prisutnost grebanja:
- određivanje tjelesne težine:
- mjerenje krvnog tlaka;
- određivanje pulsa na radijalnoj arteriji i na arterijama stražnjeg stopala.
Intervencije za njegu, uključujući rad s obitelji pacijenta:
1. Voditi razgovor s pacijentom i njegovom obitelji o prehrambenim navikama, ovisno o vrsti dijabetesa, prehrani. Za pacijenta s dijabetesom tipa 2, dajte nekoliko uzoraka jelovnika za jedan dan.
2. Uvjerite pacijenta da je potrebno slijediti prehranu propisanu od strane liječnika.
3. Uvjerite pacijenta u potrebu za fizičkim naporima koje preporučuje liječnik.
4. Govoriti o uzrocima, prirodi bolesti i njezinim komplikacijama.
5. Obavijestite bolesnika o inzulinskoj terapiji (vrste inzulina. Početak i trajanje djelovanja, povezanost s unosom hrane, obilježja skladištenja, nuspojave, vrste inzulinskih brizgalica i olovaka).
6. Osigurati pravodobno uvođenje inzulina i antidijabetičkih lijekova.
7. Za kontrolu:
- stanje kože;
- tjelesna težina:
- puls i krvni tlak;
- puls na arterijama stražnjeg stopala;
- prehrana i prehrana; prijenos na pacijenta od rođaka;
- preporučuju stalno praćenje glukoze i urina u krvi.
8. Uvjeriti pacijenta u potrebu stalnog promatranja od strane endokrinologa, voditi dnevnik nadzora koji ukazuje na pokazatelje razine glukoze u krvi, urina, krvnog tlaka, hrane po danu, primljene terapije, promjena blagostanja.
9. Preporučiti periodične preglede okulista, kirurga, kardiologa, nefrologa.
10. Preporučiti nastavu u "Školi dijabetičara".
11. Obavijestite bolesnika o uzrocima i simptomima hipoglikemije, komatoznim uvjetima.
12. Uvjerite pacijenta u potrebu za blagim pogoršanjem zdravlja i krvna slika odmah kontaktirati endokrinologa.
13. Poučavati pacijenta i njegove rodbine:
- izračun kruhova;
- sastavljanje izbornika po broju krušnih jedinica dnevno; novačenje i potkožno davanje inzulina inzulinskom štrcaljkom;
- pravila o njezi stopala;
- pružiti samopomoć s hipoglikemijom;
- mjerenje krvnog tlaka.
Hitna stanja kod šećerne bolesti:
A. Hipoglikemijsko stanje. Hipoglikemična koma.
razlozi:
- Predoziranje inzulinom ili antidijabetičkim tabletama znači.
- Nedostatak ugljikohidrata u prehrani.
- Neadekvatan unos hrane ili preskakanje unosa hrane nakon davanja inzulina.
- Značajna tjelesna aktivnost.
Hipoglikemijska stanja manifestiraju se snažnim osjećajem gladi, znojenjem, drhtanjem udova, teškom slabošću. Ako se ovo stanje ne zaustavi, simptomi hipoglikemije će se povećati: drhtanje će se pojačati, zbunjenost u mislima, glavobolja, vrtoglavica, dvostruki vid, opća anksioznost, strah, agresivno ponašanje i pacijent pada u komu s gubitkom svijesti i napadima.
Simptomi hipoglikemične kome: pacijent je bez svijesti, blijed, nema mirisa acetona iz usta. koža je vlažna, obilno hladan znoj, povećava se tonus mišića, disanje je besplatno. krvni tlak i puls se ne mijenjaju, ton očne jabučice se ne mijenja. U krvi je razina šećera ispod 3,3 mmol / l. nema šećera u urinu.
Samopomoć u hipoglikemijskom stanju:
Preporučuje se da se pri prvim simptomima hipoglikemije pojede 4-5 komada šećera ili da se popije topli slatki čaj, ili da se uzme 10 tableta glukoze po 0,1 g, ili da se popije 2-3 ampule od 40% glukoze, ili pojede slatkiše (bolje karamela) ).
Prva pomoć u hipoglikemijskom stanju:
- Nazovite liječnika.
- Nazovite laboratorijskog tehničara.
- Pružite pacijentu stabilan bočni položaj.
- Stavite 2 komada šećera na obraz, na kojem leži pacijent.
- Osigurati intravenski pristup.
Pripremite lijekove:
40 i 5% otopine glukoze. 0,9% otopina natrijevog klorida, prednizona (amp.), Hidrokortizona (amp.), Glukagona (amp.).
B. Hiperglikemijska (dijabetička, ketoacidotična) koma.
razlozi:
- Nedovoljna doza inzulina.
- Kršenje prehrane (visok sadržaj ugljikohidrata u hrani).
- Zarazne bolesti.
- Stres.
- Trudnoća.
- Ozljede.
- Kirurška intervencija.
Zaslijeđivači: povećana žeđ, poliurija. povraćanje, gubitak apetita, zamagljen vid, neuobičajeno jaka pospanost, razdražljivost.
Simptomi kome: nema svijesti, miris acetona iz usta, hiperemija i suha koža, bučno duboko disanje, smanjen tonus mišića - "meke" očne jabučice. Pulse-filiform, krvni tlak je smanjen. U testu krvi - hiperglikemija, u mokraći - glikozurija, ketonska tijela i aceton.
Kad se pojave prekursori u komi, odmah kontaktirajte endokrinologa ili ga nazovite kod kuće. Uz znakove hiperglikemijske kome, hitni hitni poziv.
Prva pomoć:
- Nazovite liječnika.
- Dajte pacijentu stabilan bočni položaj (prevencija retrakcije jezika, aspiracija, asfiksija).
- Uzmite kateter za urin za brzu dijagnozu šećera i acetona.
- Osigurati intravenski pristup.
Pripremite lijekove:
- kratkodjelujući inzulin - aktropid (fl.);
- 0,9% otopina natrijevog klorida (fl.); 5% otopina glukoze (fl.);
- srčani glikozidi, vaskularni agensi.

Proces liječenja dijabetesa

Šećerna bolest: klasifikacija, dijagnoza, liječenje. Kronične komplikacije dijabetesa. Njega intervencija za dijabetes. Značajke njege bolesnika u bolnici. Nekoliko pravila za terapijsku komunikaciju s pacijentom.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

OBRAZOVNA INSTITUCIJA DRŽAVNOG PRORAČUNA

SREDNJE STRUČNO OBRAZOVANJE GRADA MOSKVE

"Proces zbrinjavanja dijabetesa melitusa"

HELL - krvni tlak.

IDDM - dijabetes melitus ovisan o inzulinu.

NIDDM - dijabetes mellitus neovisan o inzulinu.

HE - jedinica za kruh.

Šećerna bolest - dijabetes melitus (1 - 2 prvog ili drugog tipa).

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija.

CNS - središnji živčani sustav.

OVK - potpuna krvna slika.

OAM - analiza urina.

BAC - biokemijska analiza krvi.

KSBR - kiselinsko-bazna ravnoteža.

CKD - ​​kronično zatajenje bubrega.

Ultrazvuk - ultrazvuk.

UV - ultraljubičasto zračenje.

SDS - sindrom dijabetičkog stopala.

Proces sestrinstva - nova vrsta djelatnosti sestrinskog osoblja u našoj zemlji, koja je srž cijele teme „Njega“, uključuje raspravu s pacijentom o svim mogućim problemima, pomoć u njihovom rješavanju, naravno u nadležnosti sestrinstva.

Za provedbu procesa sestrinstva, medicinska sestra bi trebala imati potrebnu razinu teorijskog znanja, vještine profesionalne komunikacije i edukacije pacijenata, izvesti medicinske zahvate modernim tehnologijama.

Godine 1961. Međunarodno vijeće za njegu je naznačilo glavnu funkciju sestre - “pomaganje pojedincu, bolesniku ili zdravom, da obavlja sve aktivnosti vezane za promicanje zdravlja ili njegov oporavak, što bi prihvatio ako bi imao potrebnu snagu, znanje i će. A to je učinjeno na način da mu pomogne da što prije postane neovisan. "

Transformacije koje se odvijaju u socijalnoj sferi zahtijevaju stalne promjene u njezi, što je bitna komponenta industrije, sa značajnim ljudskim resursima i potencijalom za zadovoljavanje potreba stanovništva za pristupačnom, kvalitetnom i učinkovitom preventivnom medicinskom skrbi za stanovništvo Rusije. Prosječni medicinski radnici su velika društvena snaga, a danas u dinamičnom svijetu, u doba visoke medicinske tehnologije, pacijenti trebaju dobre i vješte ruke, osmijeh, suosjećanje, toplinu i simpatije kao nikad prije.

Medicinske sestre, kao najveća skupina zdravstvenih radnika, mogu zapravo utjecati na njen razvoj i dati značajan doprinos poboljšanju pružanja medicinske skrbi stanovništvu naše zemlje.

Za medicinsku sestru glavni uvjet za postizanje zajedničkog cilja u složenoj, multidisciplinarnoj medicinskoj djelatnosti je neophodna obuka, odgovarajuća stručna osposobljenost.

Postoji sedam područja nadležnosti medicinske sestre:

1. pomoć;

2. obrazovanje i osposobljavanje;

3. dijagnostika i praćenje;

4. učinkovit rad u okruženju koje se brzo mijenja;

5. terapijski postupci i režim;

6. usklađenost i sigurnost postupka obrade;

7. organizacijska pitanja.

Zahtijevaju se medicinska sestra, njezine osobne i profesionalne kvalitete. Razina razvoja medicine trenutno zahtijeva obuku medicinske sestre koja ima stručno znanje o odgovoru tijela na ozljedu, uključujući operacijsku dvoranu, vitalne potrebe pacijenta i načine na koje ih može zadovoljiti, probleme koji nastaju zbog toga, prevenciju infekcije, koja u potpunosti posjeduje vještine za brigu o pacijentima, komuniciranje s njim i njegovom rodbinom.

Sudjelovanje medicinske sestre u liječenju bolesnika nije manje važno nego sudjelovanje liječnika, jer krajnji rezultat ovisi o pažljivoj pripremi pacijenta za operaciju, kompetentnoj skrbi za pacijenta u postoperativnom razdoblju i tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Moguće je imati dobru operaciju, ali ne pružiti odgovarajuću njegu i pojaviti će se komplikacije, uključujući gubitak pacijenta.

Moderna medicinska sestra više nije samo medicinski asistent, mehanički ispunjavajući svoje obveze. Visokokvalificirana sestra praktičarke treba imati dovoljno znanja i vještina, kao i samopouzdanje, za planiranje, provedbu i procjenu skrbi koja zadovoljava potrebe pojedinog pacijenta.

Cilj je proučiti proces sestrinstva kod dijabetes melitusa i analizirati dva slučaja iz prakse.

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je studirati:

1. Etiologija i pretpostavljeni čimbenici šećerne bolesti.

2. Klinička slika i dijagnostičke značajke.

3. Načela primarne zdravstvene zaštite.

4. Načini ispitivanja i pripreme za njih.

5. Načela liječenja i prevencije ove bolesti.

6. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

7. Značajke procesa njege u ovoj patologiji.

8. Dva zapažanja iz prakse.

Diabetes mellitus i njegova klasifikacija

Diabetes mellitus (DM) je endokrina bolest karakterizirana sindromom kronične hiperglikemije koja je posljedica nedovoljne proizvodnje ili djelovanja inzulina, što dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma, prije svega ugljikohidrata, vaskularnih oštećenja (angiopatija), živčanog sustava (neuropatije) i drugih organa i sustava.

Prema definiciji SZO - dijabetes melitus - stanje kronične hiperglikemije, uzrokovano izlaganjem tijela genetskim i egzogenim čimbenicima.

Prevalencija dijabetesa u populaciji različitih zemalja kreće se od 2 do 4%. Trenutno u svijetu ima oko 120 milijuna ljudi s dijabetesom.

Dva glavna tipa dijabetes melitusa: dijabetes mellitus ovisan o inzulinu (IDDM) ili dijabetes tipa I i dijabetes mellitus neovisan o inzulinu (NIDDM) ili dijabetes tipa II.

U IDDM-u postoji izražena insuficijencija izlučivanja inzulina (apsolutni nedostatak inzulina), pacijentima je potrebna konstantna terapija inzulinom tijekom cijelog života, tj. su ovisni o inzulinu.

Kada NIDDM, djelovanje inzulina postane nedovoljno, razvija se otpornost na periferno tkivo inzulina (relativni nedostatak inzulina).

Insulinska nadomjesna terapija za NIDDM obično se ne provodi. Bolesnici se liječe hranom i oralnim hipoglikemijskim sredstvima. U posljednjih nekoliko godina, utvrđeno je da kod NIDDM postoji povreda rane faze lučenja inzulina.

Klasifikacija WHO skupine (1994) sugerira sljedeće razrede

A. Klinički oblici dijabetesa.

I. Dijabetes ovisan o inzulinu IDDM (dijabetes tipa I).

II. NIDDM dijabetesa neovisnog o inzulinu (dijabetes tipa II)

Ostali oblici dijabetesa (sekundarni ili simptomatski, dijabetes):

endokrina geneza (Itsenko-Cushingov sindrom, akromegalija, difuzna toksična guza, feokromocitom);

* bolesti gušterače (tumor, upala, resekcija, hemokromatoza itd.);

* drugi, rjeđi oblici dijabetesa (nakon uzimanja različitih lijekova, urođenih genetskih defekata, itd.).

1. Naknada štete. 2. Subkompenzacija. 3. Dekompenzacija.

Akutne komplikacije dijabetesa

(često kao rezultat neadekvatne terapije):

1. Ketoacidotična koma. 2. Hyperosmolarna koma.

3. Koma mliječne kiseline. 4. Hipoglikemijska koma.

Kasne komplikacije dijabetesa:

1. Mikroangiopatija (retinopatija, nefropatija).

Poraz drugih organa i sustava

(enteropatija, hepatopatija, katarakt, osteoartropatija, dermopatija itd.).

1. Terapija inzulinom (lokalna alergijska reakcija, anafilaktički šok). 2. Oralna hipoglikemijska sredstva (alergijske reakcije, disfunkcija gastrointestinalnog trakta itd.).

Etiologija i patogeneza

Genetski čimbenici i markeri. Trenutno je konačno dokazana uloga genetskog faktora kao uzroka dijabetes melitusa. Hipoteza o poligenskom nasljeđivanju IDDM ukazuje da postoje dva mutantna gena (ili dvije skupine gena) u IDDM, koji nasljeđuju osjetljivost na autoimuni insularni aparat ili povećanu osjetljivost stanica na virusne antigene ili oslabljen antivirusni imunitet recesijom.

Genetska predispozicija za IDDM povezana je s određenim genima HLA sustava, koji se smatraju markerima ove predispozicije.

Endokrini aparat gušterače (otočić Langerhans) izlučuje dva glavna hormona: inzulin i glukagon. Ovi hormoni se proizvode, odnosno, stanicama B (beta) i A (alfa).

Inzulin se formira iz prekursora, proinzulina, koji se razlaže na dvije molekule - C-peptid i inzulin. Kod zdrave osobe dnevno se izlučuje 40-50 jedinica. inzulin. Glavni prirodni stimulator lučenja inzulina je glukoza u krvi: kad se podigne iznad razine, stimulira se izlučivanje inzulina i obrnuto, smanjuje se kako se glikemija smanjuje. Međutim, čak i kod niskog glikemije između obroka, izlučivanje inzulina se održava, iako na minimalnoj razini (bazalno izlučivanje), što je fiziološki važno. Glavna fiziološka funkcija inzulina je taloženje u tkivima ovisnim o inzulinu (jetre, mišića i masnog tkiva) energetskih supstrata iz hrane.

Patogeneza NIDDM-a temelji se na tri mehanizma:

1. u gušterači poremećeno izlučivanje inzulina;

2. otpornost na inzulin razvija se u perifernim tkivima (mišićima), što dovodi do narušenog transporta i metabolizma glukoze;

3. u jetri povećava proizvodnju glukoze. Glavni uzrok svih metaboličkih poremećaja i kliničkih manifestacija dijabetesa je nedostatak inzulina i povećanje glukoze u serumu. Inzulin utječe na sve vrste metabolizma.

Šećerna bolest: klasifikacija, dijagnoza, liječenje.

Glavne manifestacije dijabetesa uključuju: hiperglikemiju, glikozuriju, poliuriju, polidipsiju.

Prigovori na povećanu žeđ, povećan apetit, učestalo mokrenje (dnevna količina urina mnogo je veća od normalne), svrbež (u području genitalija).

Opća slabost, gubitak težine, slabost mišića, suha usta. Koža ima ružičastu nijansu zbog širenja periferne vaskularne mreže, često čireva i drugih pustularnih kožnih bolesti na koži. Ateroskleroza kod ovih pacijenata razvija se zbog narušavanja metabolizma masti intenzivnije nego obično, stoga dijabetes komplicira manifestacije ateroskleroze u obliku lezija koronarnih žila srca (moguće infarkta miokarda) i mozga (moždani udar).

Najčešće promjene na dijelu probavnog sustava su stomatitis, gastritis, peptički ulkus i 12 čira na dvanaestopalačnom crijevu, proljev, steatorrhea, hepatoza itd.

Na dijelu dišnog sustava - upala pluća, bronhitis, osjetljivost na tuberkulozu. Često se javljaju cistitis, pijelonefritis, bubrežni apsces. Karakteristično obilježje otvorenog dijabetesa je hiperglikemija - povećanje glukoze u krvi natašte - iznad 5,2 mmol / l.

Postoje 3 stupnja dijabetesa: blaga, umjerena, teška.

Komplikacije dijabetesa

Akutne komplikacije dijabetes melitusa su komplikacije koje se javljaju u kratkom vremenskom razdoblju (u minutama ili satima) kada je razina glukoze u serumu vrlo niska ili vrlo visoka.

Dijabetička ketoacidoza: postoji povreda središnjeg živčanog sustava, slabost, glavobolja, prvo uzbuđenje, zatim pospanost, povraćanje, bučno disanje. Pacijent gubi svijest. Koža je ružičasta, suha, nizak krvni tlak. Puls je čest, slab. Mišićni ton se smanjuje, očne jabučice su mekane. U izdahnutom zraku mirisao je aceton. U istraživanju urina, osim visokog sadržaja šećera, mogu se naći i aceton i P-hidroksibaslačna kiselina.

Hipoglikemija je stanje u kojem je razina glukoze u krvi ispod 3 mmol / l.

Uzroci: predoziranje inzulinom, kasni ili preskočeni obroci, veliki fizički napor, značajno alkoholno opterećenje, velika doza lijeka sulfonil urea.

simptomi; drhtanje, lupanje srca, znojenje, glad. Ovi simptomi su prekursori hipoglikemijske kome. Ako u tom razdoblju pacijent konzumira ugljikohidrate, koma se ne razvija.

Simptomi kome: izgubljena svijest, mokra koža, visoki tonus mišića, konvulzije, visoki tetivi refleksa, proširene zjenice, površno disanje bez mirisa acetona, puls i krvni tlak su normalni.

Tablica - Simptomi kome

Posljedice hipoglikemije: sljedeće (nekoliko sati nakon kome) - infarkt miokarda, moždana cirkulacija, paraliza; daljinski (u nekoliko dana, tjedana, mjeseci) - encefalopatija, epilepsija, parkinsonizam.

Hiperglikemijski sindrom (hiperglikemija) razvija se zbog nedostatka inzulina, što dovodi, s jedne strane, do povećane proizvodnje glukoze u jetri, as druge, do povrede njezine uporabe od strane mišića i masnog tkiva. Počinje se klinički manifestirati nakon što razina glukoze u krvi premaši prag bubrega - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). To dovodi do izlučivanja glukoze s urinom, što uzrokuje osmotsku diurezu, koja se manifestira poliurijom (učestalo i obilno mokrenje, preko 3 litre), a potonje dovodi do polidipsije sa simptomima suhih usta, žeđi. Kada poliurija nije kompenzirana polidipsijom, tijelo počinje dehidrirati sa simptomima dehidracije (suha koža i sluznice, gubitak težine).

Izražena dehidracija tijela, koja se obično događa nakon 7-14 dana osmotske diureze, dovodi do razvoja tzv. Hiperosmolarne (nekonične) kome, koja je češća u NIDDM. Ta koma izazvana je upala pluća, sepsa, infekcija mokraćnog sustava, lijekovi (diuretici, glukokortikoidi, difenin), parenteralna prehrana, dijaliza. Na pregledu se otkrivaju simptomi teške dehidracije: suhe sluznice i koža s padom turgora, kao i meke očne jabučice. Laboratorijski testovi pokazali su visoku hiperglikemiju, više od 600 mg% (33 mmol / l), hiperosmolarnost (više od 320 mOsm / kg), azotemiju (urea dušik više od 60-90 mg%) i bez ketoze. Glavna stvar u liječenju je da se eliminira dehidracija, pa se u prvih 8-10 sati do 4-6 litara fiziološke otopine može primijeniti intravenski pod kontrolom središnjeg venskog tlaka. Ostatak tretmana je isti kao kod dijabetičke ketoacidne kome.

Kronične komplikacije dijabetesa

Dijabetička angiopatija je generalizirana vaskularna lezija kod dijabetesa, koja se širi na male žile (mikroangiopatija) i velike žile (mikroangiopatija). Te se komplikacije pojavljuju nekoliko godina nakon visine bolesti.

Makroangiopatija se temelji na aterosklerozi, koja se javlja u mladoj dobi i komplicirana je gangrenom stopala.

Osnova mikroangiopatije - disfunkcija svih organa. To su: dijabetička retinopatija (uzrok sljepoće); dijabetička nefropatija (koja dovodi do efroangioskleroze i kroničnog zatajenja bubrega); mikroangiopatija donjih ekstremiteta (pritužbe na hladnoću, slabost u nogama, bol u mirovanju, čireve nogu i stopala, suha i vlažna gangrena); dijabetička neuropatija (polineuropatija kranijalnih živaca i autonomni živčani sustav).

Sindrom dijabetičkog stopala

Sindrom dijabetičkog stopala (VTS) jedan je od glavnih uzroka invalidnosti pacijenata. Različite varijante ovog sindroma, temeljene na svjetskom iskustvu, nalaze se u oko 25% dijabetičara. Oko 50% ukupne amputacije donjih ekstremiteta čine bolesnici s dijabetesom.

Pacijenti sa SDS-om zauzimaju više kreveta nego bolesnici s drugim komplikacijama dijabetesa zajedno. Provedene u različitim zemljama, studije su pokazale da je učestalost amputacija donjih ekstremiteta (uključujući “male” amputacije stopala) zbog čireva dijabetesa 60 na 1000 bolesnika. U Rusiji se godišnje obavi više od 10.000 amputacija donjih ekstremiteta za pacijente s PIF-om na svim razinama. Stopa smrtnosti među operiranim je 50% unutar 3 godine nakon operacije. Do 55% pacijenata tijekom prvih pet godina nakon operacije podvrgava se ponovljenim (višim) ili kontralateralnim amputacijama. Oko 50% pacijenata nakon prve amputacije gube sposobnost kretanja.

Postojeći sustav pružanja medicinske skrbi pacijentima s PIF-om ne zadovoljava ni stanovništvo niti medicinske djelatnike.

Danas su glavni problemi:

-nedovoljna zdravstvena pismenost pacijenata i kasna žalba za liječničku pomoć. Prema stranim podacima, samo podučavanje pacijenata za njegu stopala smanjuje rizik od ulceracije za 70%, a učestalost amputacija za 67%.

-nedostatak posebno osposobljenog osoblja (podijatara i pedijatara), kao i specijaliziranih soba za njegu stopala;

-nedostatak registra i pouzdane statističke informacije o bolesnicima sa sindromom dijabetičkog stopala;

-nedostatak kontinuiteta u bolničkim i ambulantnim fazama liječenja i promatranja;

-nedostatak interakcije između znanstvenih medicinskih ustanova, zdravstvenih ustanova, zdravstvenih vlasti i socijalne pomoći, obrazovnih i proizvodnih timova, javnih organizacija.

Svi ovi čimbenici dovode do kasne dijagnoze i kasnog početka liječenja VTS-a. Nedostatak kontinuiteta u fazama liječenja dovodi do nemogućnosti organiziranja pravilne skrbi i kontrole stanja pacijenta, ne samo da mu je pružena medicinska pomoć, već i socijalno-psihološka podrška. U postojećem sustavu ne postoje strukture koje pomažu pacijentima s VTS-om da se prilagode novim životnim uvjetima, koji pružaju motivaciju za samokontrolu, samopomoć i uzajamnu pomoć, aktivno djelujući s pacijentovim mikro i makro okruženjem.

U tim uvjetima, odsustvo aktivnog nadzora kod pacijenata s dijabetesom s ograničenom pažnjom i kretanjem dovodi do povećanja razine nepravodobnih dijagnoza komplikacija koje dovode do velikih amputacija i visoke smrtnosti.

Krajnji rezultat navedenog je pogoršanje povijesti i prognoze VTS-a, smanjenje kvalitete i skraćivanje očekivanog trajanja života pacijenata, povećanje duljine hospitalizacije i značajna ekonomska šteta za društvo u cjelini.

Pomoć u ambulantnoj fazi je od velike važnosti za VTS pacijente i njihove obitelji, budući da se najveća količina skrbi pruža na ovoj razini.

Dijagnoza dijabetesa

OAK - anemija (s CRF, proljev).

OAM - visoka gustoća urina (više od 1.040), glikozurija, aceton s ketoacidozom.

BAC - hiperglikemija. Kada ketoacidoza - pomak CSFR na kiseloj strani.

Ispitivanje tolerancije glukoze - krivulja s opterećenjem šećerom. To se radi ako je razina glukoze u krvi normalna, a postoje i faktori rizika.

Glavni diferencijalni dijagnostički znakovi dijabetičke kome i hipoglikemijske kome

Proces zbrinjavanja tijekom liječenja dijabetesa

Poglavlje 1. Pregled literature o temi istraživanja

1.1 Dijabetes tipa I

1.2 Klasifikacija dijabetesa

1.3 Etiologija dijabetesa

1.4 Patogeneza dijabetesa

1.5 Faze razvoja dijabetes melitusa tipa jedan

1.6 Simptomi dijabetesa

1.7. Liječenje dijabetesa

1.8 Hitni uvjeti za dijabetes

1.9 Komplikacije dijabetes melitusa i njihova prevencija

1.10 Vježbajte s dijabetesom

Poglavlje 2. Praktični dio

2.1 Mjesto studija

2.2 Predmet istraživanja

2.4 Rezultati studije

2.5 Iskustvo „Škole dijabetesa“ u državnoj zdravstvenoj ustanovi RME DRKB

uvod

Diabetes mellitus (DM) jedan je od vodećih medicinskih i socijalnih problema moderne medicine. Prevalencija, rana onesposobljenost pacijenata, visoka smrtnost bili su osnova za stručnjake Svjetske zdravstvene organizacije da smatraju dijabetes epidemijom specifične neinfektivne bolesti, a borba protiv nje treba smatrati prioritetom nacionalnih zdravstvenih sustava.

Posljednjih godina u svim visoko razvijenim zemljama zabilježen je značajan porast incidencije dijabetesa. Financijski troškovi liječenja pacijenata s dijabetesom i njegove komplikacije dostižu astronomske brojke.

Šećerna bolest tipa I (ovisna o inzulinu) jedna je od najčešćih endokrinih bolesti u djetinjstvu. Među bolesnom djecom je 4-5%.

Gotovo svaka zemlja ima nacionalni program za dijabetes. Godine 1996. u skladu s Uredbom predsjednika Ruske Federacije “O mjerama državne potpore za osobe oboljele od šećerne bolesti”, usvojen je Savezni program “Dijabetes melitus”, uključujući, između ostalog, organizaciju usluga dijabetesa, davanje lijekova pacijentima i prevenciju dijabetesa. Godine 2002. ponovno je usvojen Savezni ciljani program "Dijabetes melitus".

Relevantnost: problem dijabetes melitusa je predodređen značajnom prevalencijom bolesti, kao i činjenicom da je ona temelj za razvoj složenih komorbiditeta i komplikacija, rane invalidnosti i smrtnosti.

Cilj: Istražiti značajke sestrinske skrbi za bolesnike s dijabetesom.

ciljevi:

1. Proučiti izvore informacija o etiologiji, patogenezi, kliničkim oblicima, metodama liječenja, preventivnoj rehabilitaciji, komplikacijama i izvanrednim stanjima bolesnika s dijabetesom.

2. Identificirati glavne probleme u bolesnika s dijabetesom.

3. Pokazati potrebu obučavanja bolesnika s dijabetesom u školi dijabetesa.

4. Razviti preventivne razgovore o glavnim metodama dijetetske terapije, samokontrole, psihološke prilagodbe i tjelesne aktivnosti.

5. Testirajte ove razgovore među pacijentima.

6. Razviti podsjetnik za povećanje znanja o njezi kože, prednostima tjelesne aktivnosti.

7. Upoznati se s iskustvom škole šećerne bolesti, Državne proračunske institucije Republike Bjelorusije, Republike Bjelorusije.

Poglavlje 1. Pregled literature o temi istraživanja

1.1 Dijabetes tipa I

Šećerna bolest tipa I (IDDM) je autoimuna bolest koju karakterizira apsolutni ili relativni nedostatak inzulina zbog oštećenja stanica pankreasa. U razvoju ovog procesa važna je genetska predispozicija, kao i čimbenici okoliša.

Vodeći čimbenici koji doprinose razvoju IDDM u djece su:

• virusne infekcije (enterovirusi, virus rubeole, parotitis, coxsackie B virus, virus gripe);
• intrauterine infekcije (citomegalovirus);
• odsutnost ili smanjenje uvjeta prirodnog hranjenja;
• različite vrste stresa;
• prisutnost otrovnih tvari u hrani.

Kod dijabetesa tipa I (ovisan o inzulinu), jedini način liječenja je redovita primjena inzulina izvana u kombinaciji sa strogom prehranom i prehranom.

Dijabetes tipa I javlja se u dobi između 25 i 30 godina, ali se može pojaviti u bilo kojoj dobi: u djetinjstvu, četrdesetoj i 70. godini.

Dijagnoza dijabetes melitusa postavlja se prema dva glavna pokazatelja: razini šećera u krvi i mokraći.

Normalno, glukoza se odgađa filtracijom u bubrezima, a šećer u urinu nije otkriven, budući da bubrežni filter zadržava svu glukozu. A kada je razina šećera u krvi veća od 8,8-9,9 mmol / l, bubrežni filter počinje prenositi šećer u urin. Njegova prisutnost u mokraći može se odrediti pomoću posebnih test traka. Minimalna razina šećera u krvi na kojoj se počinje otkrivati ​​u urinu naziva se bubrežni prag.

Povećanje glukoze u krvi (hiperglikemija) na 9-10 mmol / l dovodi do izlučivanja s urinom (glikozurijom). Stojeći s urinom, glukoza nosi sa sobom veliku količinu vode i mineralnih soli. Kao rezultat nedostatka inzulina u tijelu i nemogućnosti da glukoza uđe u stanice potonjeg, budući da je u stanju energetskog gladovanja, oni počinju koristiti tjelesne masti kao izvor energije. Proizvodi razgradnje masti - ketonska tijela, a posebno aceton, koji se nakupljaju u krvi i urinu, dovode do razvoja ketoacidoze.

Dijabetes je kronična bolest i nemoguće vam je cijeli život osjećati bolesno. Stoga je pri učenju potrebno napustiti riječi kao što su “bolest”, “pacijent”. Umjesto toga, morate naglasiti da dijabetes nije bolest, već način života.

Osobitost liječenja bolesnika s dijabetesom jest da se glavna uloga u postizanju rezultata liječenja daje samom pacijentu. Stoga bi trebao biti svjestan svih aspekata vlastite bolesti kako bi prilagodio režim liječenja ovisno o specifičnoj situaciji. Pacijenti uglavnom moraju preuzeti odgovornost za svoje zdravstveno stanje, a to je moguće samo ako su pravilno obučeni.

Roditelji snose veliku odgovornost za zdravlje bolesnog djeteta, jer ne samo njihovo zdravlje i blagostanje, već i njihova cjelokupna životna prognoza ovise o njihovoj pismenosti u pitanjima SD-a, o ispravnosti njihovog ponašanja.

Trenutno, dijabetes više nije bolest koja bi pacijentima uskratila mogućnost života, rada i sporta. S prehranom i pravilnim načinom rada, uz moderne mogućnosti liječenja, život pacijenta se ne razlikuje mnogo od života zdravih ljudi. Edukacija pacijenata u sadašnjem stupnju razvoja dijabetologije nužna je komponenta i ključ uspješnog liječenja bolesnika s dijabetesom uz terapiju lijekovima.

Suvremeni koncept upravljanja bolesnicima s dijabetesom ovu bolest tretira kao određeni način života. Prema zadacima postavljenim u sadašnjem trenutku, dostupnost učinkovitog sustava skrbi za dijabetičare uključuje postizanje ciljeva kao što su:

• potpuna ili gotovo potpuna normalizacija metaboličkih procesa radi eliminacije akutnih i kroničnih komplikacija šećerne bolesti;
• poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Rješavanje ovih problema zahtijeva puno truda od primarnih zdravstvenih radnika. Pozornost na učenje kao djelotvorno sredstvo za poboljšanje kvalitete njege bolesnika raste u svim regijama Rusije.

1.2 Klasifikacija dijabetesa

I. Klinički oblici:

1. Primarni: genetski, esencijalni (s pretilošću II.

3. teški tijek. Vrste šećerne bolesti (priroda toka):

Tip 1 - ovisan o inzulinu (labilan sa sklonošću acidozi i hipoglikemiji
1. naknadu;

1.3 Etiologija dijabetesa

Dijabetes-1 je bolest s genetskom predispozicijom, ali njen doprinos razvoju bolesti je mali (određuje njegov razvoj za oko 1/3) - Skladnost kod identičnih blizanaca u dijabetesu-1 je samo 36%. Vjerojatnost razvoja dijabetes melitusa kod djeteta s bolesnom majkom je 1-2%, otac 3-6%, brat ili sestra 6%. Jedan ili više humoralnih markera autoimunog oštećenja? - stanica, koje uključuju antitijela na otoke pankreasne tekućine, antitijela na glutamat dekarboksilazu (GAD65) i antitijela na tirozinsku fosfatazu (IA-2 i IA-2?), Nalaze se u 85-90% pacijenata. Ipak, glavno značenje u uništavanju β-stanica vezano je za čimbenike stanične imunosti. DM-1 je povezan s HLA haplotipovima kao što su DQA i DQB, dok neki HLA-DR / DQ aleli mogu predisponirati razvoj bolesti, dok su drugi zaštitni. Uz povećanu učestalost DM-1, ona se kombinira s drugim autoimunim endokrinim (autoimuni tiroiditis, Addisonova bolest) i neendokrinim bolestima kao što su alopecija, vitiligo, Crohnova bolest, reumatske bolesti.

1.4 Patogeneza dijabetesa

SD-1 se manifestira uništavanjem autoimunog procesa od 80-90% β-stanica. Brzina i intenzitet ovog procesa mogu se značajno razlikovati. Najčešće, uz tipičan tijek bolesti kod djece i mladih, taj se proces odvija prilično brzo, nakon čega slijedi nasilna manifestacija bolesti, pri čemu može potrajati samo nekoliko tjedana od pojave prvih kliničkih simptoma do razvoja ketoacidoze (sve do ketoacidotične kome).

U drugim, mnogo rjeđim slučajevima, u pravilu, u odraslih starijih od 40 godina, bolest se može pojaviti latentno (latentni autoimuni dijabetes odraslih - LADA), dok su u početku bolesti takvi pacijenti često dijagnosticirani sa šećernom bolešću, a nekoliko godina Dijabetes se može postići propisivanjem sulfonilurea. No, u budućnosti, obično nakon 3 godine, postoje znakovi apsolutnog nedostatka inzulina (gubitak težine, ketonurija, teška hiperglikemija, unatoč uzimanju tableta lijekova za snižavanje šećera).

Osnova patogeneze DM-1, kao što je spomenuto, je apsolutni nedostatak inzulina. Nesposobnost glukoze da uđe u tkiva ovisna o inzulinu (adipozno i ​​mišićno) dovodi do energetskog nedostatka, zbog čega se pojačava lipoliza i proteoliza, čime se povezuje gubitak tjelesne težine. Povišena razina glukoze u krvi uzrokuje hiperosmolarnost, što je praćeno osmotskom diurezom i teškom dehidracijom. U uvjetima nedostatka inzulina i energetskog nedostatka, inhibira se proizvodnja kontra-insularnih hormona (glukagon, kortizol, hormon rasta), koji unatoč povećanoj glikemiji uzrokuje stimulaciju glukoneogeneze. Povećana lipoliza u masnom tkivu dovodi do značajnog povećanja koncentracije slobodnih masnih kiselina. Kada se nedostatak inzulina potisne, liposintetska sposobnost jetre i slobodne masne kiseline počinju se uključivati ​​u ketogenezu. Akumulacija ketonskih tijela dovodi do razvoja dijabetičke ketoze i daljnje ketoacidoze. S progresivnim povećanjem dehidracije i acidoze razvija se komatozno stanje, koje u odsutnosti inzulinske terapije i rehidracije neizbježno završava smrću.

1.5 Faze razvoja dijabetes melitusa tipa jedan

1. Genetska predispozicija za dijabetes povezan s HLA sustavom.

2. Hipotetski početni trenutak. Oštećenje p-stanica različitim dijabetogenim čimbenicima i pokretanje imunoloških procesa. Pacijenti već otkrivaju antitijela na stanice otočića u malom titru, ali izlučivanje inzulina još ne pati.

3. Aktivni autoimuni insulitis. Titar antitijela je visok, broj a-stanica se smanjuje, izlučivanje inzulina se smanjuje.

4. Smanjeno izlučivanje inzulina potaknuto glukozom. U stresnim situacijama pacijent može otkriti prolaznu poremećenu toleranciju glukoze (IGT) i poremećenu glukozu u plazmi na gladovanju (IGPN).

5. Klinička manifestacija dijabetesa, uključujući moguću epizodu "medenog mjeseca". Izlučivanje inzulina je naglo smanjeno, budući da je umrlo više od 90% β-stanica.

6. Potpuno uništenje a-stanica, potpuni prestanak lučenja inzulina.

1.6 Simptomi dijabetesa

• visoke razine šećera u krvi;
• učestalo mokrenje;
• vrtoglavica;
• osjećaj neugasive žeđi;
• gubitak tjelesne težine, ne uzrokovan promjenama u prehrani;
• slabost, umor;
• oštećenje vida, često u obliku "bijelog vela" pred očima;
• utrnulost i trnci u udovima;
• osjećaj težine u nogama i grčeva telećih mišića;
• sporo zacjeljivanje rana i dugotrajan oporavak od zaraznih bolesti.

1.7. Liječenje dijabetesa

Samokontrola i tipovi samokontrole

Samokontrola kod dijabetes melitusa naziva se neovisno često određivanje sadržaja šećera u krvi i urinu, održavanje dnevnih i tjednih dnevnika samokontrole. Posljednjih godina stvoreno je mnogo visokokvalitetnih sredstava brzog određivanja šećera u krvi ili urina (test trake i glukometri). Upravo u procesu samokontrole dolazi do ispravnog razumijevanja vlastite bolesti i razvijaju se vještine za upravljanje dijabetesom.

Postoje dvije mogućnosti - samoodređenje šećera u krvi i šećera u urinu. Šećer u urinu određuje se vizualnim test trakama bez pomoći instrumenata, jednostavno se uspoređuje bojenje s vlažnom trakom urina s ljestvicom boje na pakiranju. Što je intenzivnije bojenje, to je veći sadržaj šećera u urinu. Urin treba pregledati 2-3 puta tjedno, dva puta dnevno.

Postoje dvije vrste sredstava za određivanje šećera u krvi: tzv. Vizualne test trake, koje rade na isti način kao i trake za urin (uspoređujući bojenje sa skalom boja) i kompaktne uređaje, mjerila glukoze u krvi, koji daju rezultat mjerenja razine šećera u obliku znamenke na zaslonu., Šećer u krvi mora se mjeriti:

• dnevno prije spavanja;
• prije jela, vježbanja.

Osim toga, svakih 10 dana morate pratiti razinu šećera u krvi tijekom cijelog dana (4-7 puta dnevno).

Mjerač također radi s test trakama, a samo jedna “vlastita” traka odgovara svakom uređaju. Stoga, nabavite uređaj, prije svega morate voditi računa o daljnjem osiguravanju odgovarajućih test traka.

Najčešće pogreške pri radu s test trakama :

• Trljajte prst slobodno alkoholom: njegova nečistoća može utjecati na rezultat analize. Dovoljno je unaprijed oprati ruke toplom vodom i obrisati suhe, ne koristiti posebne antiseptike.
• Ne probijaju lateralnu površinu distalne falange prsta, već njezinu podlogu.
• Formiraju nedovoljno veliku kap krvi. Veličina krvi kod vizualnog rada s test trakama i kod rada s nekim mjeračima glukoze u krvi može biti različita.
• Smrvite krv na testnom polju ili "iskopajte" drugu kap. U tom slučaju nije moguće točno označiti početno referentno vrijeme, zbog čega rezultat mjerenja može biti pogrešan.
• Kada se radi s vizualnim test trakama i mjeračima glukoze u krvi prve generacije, oni ne poštuju vrijeme držanja krvi na test trakama. Morate točno slijediti zvučne signale brojila ili imati sat s drugom rukom.
• Nije dovoljno lagano izbrisati krv iz ispitnog polja. Preostala krv ili pamuk na ispitnom polju pri korištenju uređaja smanjuje točnost mjerenja i zagađuje fotosenzitivni prozor mjerača.
• Pacijentu treba samostalno trenirati, uzimati krv, koristiti vizualne test trake, glukometar.

Uz slabu kompenzaciju dijabetesa, osoba može formirati previše ketonskih tijela, što može dovesti do ozbiljne komplikacije dijabetesa - ketoacidoze. Unatoč sporom razvoju ketoacidoze, morate nastojati smanjiti razinu šećera u krvi, ako se prema rezultatima krvnih testova ili urina pokaže da je povišena. U sumnjivim situacijama potrebno je odrediti da li u urinu postoji aceton pomoću posebnih tableta ili traka.

Ciljevi samokontrole

Smisao samokontrole nije samo povremeno provjeravati razinu šećera u krvi, već i ispravno vrednovati rezultate, planirati određene akcije, ako ciljevi za pokazatelje šećera nisu postignuti.

Svatko s dijabetesom mora ovladati znanjem o svojoj bolesti. Kompetentan pacijent uvijek može analizirati razloge za pogoršanje šećera: možda je to prethodilo ozbiljnim greškama u prehrani i rezultatima debljanja? Možda postoji hladna, povišena tjelesna temperatura?

Međutim, važno je ne samo znanje, nego i vještine. Biti u stanju donijeti ispravnu odluku u bilo kojoj situaciji i početi ispravno djelovati nije samo rezultat visoke razine znanja o dijabetesu, već i sposobnosti upravljanja bolešću, uz postizanje dobrih rezultata. Povratak pravilnoj prehrani, uklanjanje viška kilograma i postizanje bolje samokontrole znači istinski kontroliranje dijabetesa. U nekim slučajevima, ispravna odluka će biti da se odmah posavjetujete s liječnikom i odustanete od neovisnih pokušaja da se nosite sa situacijom.

Nakon što smo raspravili glavni cilj samokontrole, sada možemo formulirati njegove pojedinačne zadatke:

• procjenu učinaka prehrane i tjelesne aktivnosti na razinu šećera u krvi;
• procjena stanja naknade za dijabetes;
• upravljanje novim situacijama u tijeku bolesti;
• identifikaciju problema koji zahtijevaju liječenje i promjene u liječenju.

Program samokontrole

Program samokontrole uvijek je individualan i mora uzeti u obzir mogućnosti i način života djetetove obitelji. Međutim, svim se pacijentima može ponuditi niz općih preporuka.

1. Uvijek je bolje zabilježiti rezultate samokontrole (s naznakom datuma i vremena), koristiti detaljnije bilješke za razgovor s liječnikom.

. Zapravo, način samokontrole trebao bi pristupiti sljedećoj shemi:

• odrediti sadržaj šećera u krvi na prazan želudac i 1-2 sata nakon jela 2-3 puta tjedno, pod uvjetom da indikatori odgovaraju ciljnim razinama; zadovoljavajući rezultat je odsutnost šećera u urinu;
• odrediti sadržaj šećera u krvi 1-4 puta dnevno, ako je kompenzacija dijabetesa nezadovoljavajuća (usporedno - analiza situacije, ako je potrebno, konzultacija s liječnikom). Isti način samokontrole potreban je i uz zadovoljavajuće pokazatelje šećera, ako se provodi terapija inzulinom;
• odrediti razinu šećera u krvi 4-8 puta dnevno tijekom razdoblja povezanih bolesti, značajnih promjena u načinu života;
• povremeno raspravljati o tehnici (bolje uz demonstraciju) samokontrole i njenom režimu, kao i korelirati njene rezultate s indeksom glikiranog hemoglobina.

Dnevnik samokontrole

Pacijent bilježi rezultate samokontrole u dnevnik, stvarajući tako osnovu za samoliječenje i kasniju raspravu s liječnikom. Određivanje šećera stalno u različito vrijeme tijekom dana, pacijent i njegovi roditelji, koji imaju potrebne vještine, mogu sami mijenjati doziranje inzulina ili prilagoditi svoju prehranu, postižući prihvatljive vrijednosti šećera, što može spriječiti razvoj ozbiljnih komplikacija u budućnosti.

Mnogi ljudi s dijabetesom vode dnevnike u kojima doprinose svemu što je vezano uz bolest. Dakle, vrlo je važno povremeno procjenjivati ​​svoju težinu. Te informacije treba bilježiti svaki put u dnevniku, a onda će biti dobre ili loše dinamike tako važnog pokazatelja.

Dalje, potrebno je raspraviti o takvim problemima koji se često javljaju u bolesnika s dijabetesom kao visoki krvni tlak, povišen kolesterol u krvi. Pacijenti trebaju kontrolu tih parametara, preporučljivo ih je zabilježiti u dnevnicima.

Trenutno je jedan od kriterija za kompenzaciju šećerne bolesti normalna razina krvnog tlaka (BP). Povišeni krvni tlak je posebno opasan za te pacijente, jer razviju hipertenziju 2-3 puta češće od prosjeka. Kombinacija arterijske hipertenzije i šećerne bolesti dovodi do međusobnog opterećenja obiju bolesti.

Stoga bi bolničar (medicinska sestra) trebao objasniti pacijentu potrebu za redovitim i neovisnim praćenjem krvnog tlaka, naučiti ih pravilnom načinu mjerenja tlaka i uvjeriti pacijenta da se konzultira sa stručnjakom na vrijeme.

U bolnicama i klinikama sada istražuje sadržaj takozvanog glikiranog hemoglobina (HbA1c); Ovaj test vam omogućuje da odredite koliko je šećera u krvi tijekom posljednjih 6 tjedana.

Pacijentima s dijabetesom tipa I preporuča se odrediti ovaj indikator svaka 2-3 mjeseca.

Indeks glikiranog hemoglobina (HbA1c) ukazuje na to koliko dobro pacijent upravlja svojom bolešću.

Što indikator glikiranog hemollobina (HbA1 s)

Manje od 6% bolesnika nema dijabetes ili se savršeno prilagodio životu s tom bolešću.

- 7,5% - pacijent je dobro (zadovoljavajuće) prilagođen životu s dijabetesom.

7,5 -9% - pacijent je nezadovoljavajući (slabo) prilagođen životu s dijabetesom.

Više od 9% - pacijent je vrlo slabo prilagođen životu s dijabetesom.

S obzirom da je dijabetes kronična bolest koja zahtijeva dugotrajno ambulantno praćenje bolesnika, njezina učinkovita terapija na suvremenoj razini zahtijeva obveznu samokontrolu. Međutim, treba imati na umu da samokontrola sama po sebi ne utječe na razinu kompenzacije ako pacijent koji je bio obučen ne koristi svoje rezultate kao polaznu točku za adekvatnu prilagodbu doze inzulina.

Osnovna načela terapije prehranom

Obroci za bolesnike s dijabetesom tipa I uključuju stalno praćenje unosa ugljikohidrata (kruh).

Hrana sadrži tri glavne skupine hranjivih tvari: bjelančevine, masti i ugljikohidrate. Hrana sadrži i vitamine, mineralne soli i vodu. Najvažnija komponenta svih ovih su ugljikohidrati, jer samo oni neposredno nakon jela povećavaju razinu šećera u krvi. Sve ostale komponente hrane ne utječu na razinu šećera nakon obroka.

Postoji nešto poput kalorija. Kalorija je količina energije koja se formira u ćeliji tijela tijekom "spaljivanja" u njoj određene tvari. Potrebno je naučiti da ne postoji izravna veza između kalorijskog sadržaja hrane i povećanja razine šećera u krvi. Razina šećera u krvi povećava samo proizvode koji sadrže ugljikohidrate. Dakle, u prehrani ćemo uzeti u obzir samo te proizvode.

Kako možete brojiti ugljikohidrate koji se unose hranom?

Za praktičnost brojanja probavljivih ugljikohidrata koristite takav koncept kao jedinicu za kruh (XE). Smatra se da jedan XE čini 10 do 12 g probavljivih ugljikohidrata, a XE ne smije izraziti strogo određen broj, već služi za pogodnost brojanja ugljikohidrata koji se konzumiraju, što u konačnici omogućuje odabir odgovarajuće doze inzulina. Poznavajući XE sustav, možete se isključiti iz umorne težine hrane. HE vam omogućuje da izračunate količinu ugljikohidrata po oku, neposredno prije obroka. To uklanja mnoge praktične i psihološke probleme.

Neke opće prehrambene smjernice za dijabetes :

• Za jedan obrok, za jednu injekciju kratkog inzulina, preporuča se jesti ne više od 7 XE (ovisno o dobi). Pod riječima "jedan obrok" ​​podrazumijevamo doručak (prvi i drugi zajedno), ručak ili večeru.
• Između dva obroka, jedan XE se može jesti bez izazivanja inzulina (pod uvjetom da je razina šećera u krvi normalna i da se stalno prati).
• Jedna XE zahtijeva apsorpciju oko 1,5 do 4 jedinice inzulina. Potreba za inzulinom za XE može se utvrditi samo pomoću dnevnika samokontrole.

XE sustav ima svoje nedostatke: nije fiziološki izabrati dijetu samo u skladu s XE, jer sve vitalne komponente hrane moraju biti prisutne u prehrani: ugljikohidrati, proteini, masti, vitamini i mikroelementi. Preporučuje se raspodjela dnevnog unosa kalorija na sljedeći način: 60% ugljikohidrata, 30% proteina i 10% masti. Ali nemojte posebno brojati količinu proteina, masti i kalorija. Jedite što manje ulja i masnog mesa i što je više moguće povrća i voća.

Evo nekoliko jednostavnih pravila:

• Hranu je potrebno jesti u malim obrocima i često (4-6 puta dnevno) (drugi doručak, popodnevni snack, druga večera).
• Pridržavajte se ustaljene prehrane - pokušajte ne preskakati obroke.
• Nemojte prejesti - jedite onoliko koliko vam preporuča liječnik ili medicinska sestra.
• Koristite kruh od integralnog brašna ili mekinja.
• Povrće jesti dnevno.
• Izbjegavajte masnoće i šećer.

U slučaju dijabetesa mellitusa ovisnog o inzulinu (tip I DM), unos ugljikohidrata u krv treba biti jednak tijekom dana i u volumenu koji odgovara inzulinemiji, tj. injekcije inzulina.

Terapija lijekovima

Liječenje dijabetesa provodi se tijekom cijelog života pod nadzorom endokrinologa.

Pacijenti bi trebali znati, inzulin je hormon koji proizvodi gušterača i smanjuje razinu šećera u krvi. Postoje tipovi pripravaka inzulina koji se razlikuju po podrijetlu, trajanju djelovanja. Pacijenti trebaju biti svjesni učinaka kratkog, produženog, kombiniranog djelovanja inzulina; trgovački nazivi najčešćih pripravaka inzulina na ruskom tržištu s naglaskom na zamjenjivost lijekova s ​​istim trajanjem djelovanja. Pacijenti uče vizualno razlikovati “kratki” inzulin od “dugog” inzulina koji se može koristiti iz pokvarenog; pravila skladištenja inzulina; Najčešći sustavi primjene inzulina su: štrcaljke - olovke, inzulinske pumpe.

Terapija inzulinom

Trenutno se provodi intenzivirana inzulinska terapija, u kojoj se dugodjelujući inzulin daje 2 puta dnevno, a inzulin kratkog djelovanja ubrizgava se prije svakog obroka s točnim izračunom ugljikohidrata koji dolaze iz njega.

Indikacije za terapiju inzulinom:

Apsolutni: šećerna bolest tipa I, prekomatoznye i komatozno stanje.

Relativna: šećerna bolest tipa II, nekorigirana oralnim lijekovima, s razvojem ketoacidoze, teške ozljede, operacije, infektivne bolesti, teške somatske bolesti, iscrpljenost, mikrovaskularne komplikacije dijabetesa, masna hepatoza, dijabetička neuropatija.

Pacijent mora ovladati vještinama pravilnog davanja inzulina kako bi u potpunosti iskoristio sve prednosti modernih pripravaka inzulina i uređaja za njihovu primjenu.

Sva djeca i adolescenti oboljeli od dijabetesa tipa I trebaju dobiti injekcije inzulina (olovke).

Stvaranje brizgalice za uvođenje inzulina uvelike je pojednostavilo uvođenje lijeka. Zbog činjenice da su ove brizgalice potpuno autonomni sustavi, nema potrebe za povlačenjem inzulina iz bočice. Na primjer, u peroru NovoPen, 3-patrona, koja se zove Penfill, sadrži količinu inzulina koja traje nekoliko dana.

Ultra-tanke igle presvučene silikonom čine ubrizgavanje inzulina gotovo bezbolnim.

Injekcijske olovke mogu se čuvati na sobnoj temperaturi cijelo vrijeme dok se koriste.

Značajke davanja inzulina

• Inzulin kratkog djelovanja treba primijeniti 30 minuta prije obroka (40 minuta ako je potrebno).
• Inzulin s ultrakratkim djelovanjem (humalog ili Novorapid) primjenjuje se neposredno prije obroka, ako je potrebno, za vrijeme ili neposredno nakon obroka.
• Injekcija inzulina kratkog djelovanja preporuča se u potkožnom tkivu trbuha, inzulinu srednjeg trajanja djelovanja - potkožno u bedrima ili stražnjici.
• Preporučuje se dnevna promjena mjesta primjene inzulina unutar istog područja kako bi se spriječio razvoj lipodistrofija.

Pravila za primjenu droga

Prije nego počnete. Prva stvar o kojoj se treba brinuti je čiste ruke i mjesto ubrizgavanja. Jednostavno operite ruke sapunom i dnevnim tušem. Pacijenti dodatno tretiraju mjesto uboda antiseptičkim otopinama kože. Nakon liječenja, mjesto predviđene injekcije bi trebalo osušiti.

Inzulin, koji se trenutno koristi, treba čuvati na sobnoj temperaturi.

Odabir mjesta ubrizgavanja potrebno je prije svega zapamtiti o dva zadatka:

1. Kako osigurati potrebnu stopu apsorpcije inzulina u krvi (iz različitih dijelova tijela, inzulin se apsorbira različitim brzinama).

2. Kako izbjeći prečesto ubrizgavanje na istom mjestu.

Brzina usisavanja. Apsorpcija inzulina ovisi o:

• od mjesta njegova uvođenja: kada se ubrizgava u želudac, lijek počinje djelovati za 10-15 minuta, u ramenu - za 15-20 minuta, u bedro - za 30 minuta. Preporučuje se ubrizgavanje inzulina kratkog djelovanja u trbuh i dugodjelujući inzulin u bedra ili stražnjicu;
• od vježbanja: ako je pacijent ubrizgao inzulin i vježbe, lijek ulazi u krv mnogo brže;
• na tjelesnu temperaturu: ako je pacijent zamrznut, inzulin se apsorbira sporije, ako samo uzmete vruću kupku, a zatim brže;
• iz terapijskih i rekreativnih postupaka koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi na mjestu ubrizgavanja: masaža, kupka, sauna, fizioterapija za ubrzavanje apsorpcije inzulina;

Raspodjela mjesta ubrizgavanja. Potrebno je paziti da se injekcija izvrši na dovoljnoj udaljenosti od prethodne. Izmjenom mjesta ubrizgavanja izbjeći će se stvaranje brtvi ispod kože (infiltrati).

Najpogodnija područja kože su vanjska površina ramena, područje subskapularnog područja, prednja vanjska površina bedra, bočna površina trbušne stijenke. Na tim mjestima koža je dobro uhvaćena u naboru i ne postoji opasnost od oštećenja krvnih žila, živaca i periosta.

Priprema za injekciju

Prije davanja injekcije produženog inzulina potrebno je dobro izmiješati. Da biste to učinili, olovka s ponovno napunjenim spremnikom se okreće gore i dolje najmanje 10 puta. Nakon miješanja, inzulin bi trebao biti jednoliko bijel i zamućen. Inzulin kratkog djelovanja (bistra otopina) nije potrebno miješati prije ubrizgavanja.

Mjesta i tehnika injekcija inzulina

Inzulin se obično ubrizgava potkožno, osim u posebnim situacijama kada se daje intramuskularno ili intravenski (obično u bolnici). Ako je na mjestu ubrizgavanja potkožni sloj masti pretanak ili je igla preduga, inzulin može ući u mišić nakon ubrizgavanja. Uvođenje inzulina u mišić nije opasno, međutim, inzulin se apsorbira u krv brže od potkožne injekcije.

1.8 Hitni uvjeti za dijabetes

Tijekom sesije vrijednosti normalne razine šećera u krvi na prazan želudac i prije obroka (3,3–5,5 mmol / l), a također i 2 sata nakon obroka (