Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta

• Proizvodi

Dugotrajni višak glukoze u krvi, djelujući destruktivno na krvne žile, nije ništa manje štetan za živčani sustav. Polineuropatija je teška komplikacija dijabetesa melitusa, u kojoj može biti zahvaćeno nekoliko velikih pleksusa perifernih živaca koji kontroliraju funkcije donjih ekstremiteta.

Što je dijabetička polineuropatija

Višestruke lezije živčanih vlakana uočene su u bolesnika koji boluju od šećerne bolesti više od desetljeća, u 45-54% slučajeva. Uloga periferne živčane regulacije tijela je iznimno važna. Ovaj sustav neurona kontrolira mozak, rad srca, disanje, probavu, kontrakciju mišića. Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta (DPN) je patologija koja počinje u stopalima i dalje se širi sve više i više.

Patogenetski mehanizam bolesti vrlo je složen i znanstvenici ga ne razumiju u potpunosti. Poremećaji perifernog živčanog sustava su različiti. Svaka vrsta DPN-a ima svoju kliničku sliku. Međutim, svi oblici ove komplikacije su opasni i zahtijevaju liječenje pacijenta, inače problem s nogom može osobu pretvoriti u osobu s invaliditetom. Liječnici kriptiraju dijabetičku polineuropatiju pod šifrom ICD-10 G63.2, koja označava vrstu bolesti.

Vrste neuropatije

Budući da je periferni živčani sustav podijeljen na somatski i autonomni (vegetativni), nazivaju se i dva tipa dijabetičke polineuropatije. Prva generira višestruke ne-iscjeljujuće trofičke čireve donjih ekstremiteta, drugi - probleme s mokrenjem, impotenciju i kardiovaskularne katastrofe, često sa smrtnim ishodom.

Druga klasifikacija temelji se na funkcijama živčanog sustava koje su narušene kao rezultat razvoja patologije:

• senzorna polineuropatija povezana s povećanim bolovima u nogama ili, obrnuto, s gubitkom osjetljivosti na dodir;
• motorna polineuropatija, za koju je tipična mišićna distrofija i gubitak sposobnosti kretanja;
• senzorimotorne polineuropatije, kombinirajući obilježja ove obje komplikacije.

Manifestacija potonjeg, mješovita patologija je neuropatija peronealnog živca. Dijabetičari s ovom bolešću ne osjećaju bol u određenim područjima stopala i potkoljenice. Ti isti dijelovi površina nogu ne reagiraju na hladnoću ili toplinu. Osim toga, pacijenti gube sposobnost upravljanja nogama. Pacijenti su prisiljeni hodati, podižući noge neprirodno visoke (hod “pijetla”).

Dijabetička distalna polineuropatija

To je patologija koja uzrokuje smrt živčanih vlakana. Bolest dovodi do potpunog gubitka taktilne osjetljivosti i ulceracije najudaljenijeg dijela donjih ekstremiteta, zaustavljanja. Tipično za dijabetičare s distalnim DPN stanjem - tupa, bolna bol, koja je često toliko jaka da osoba ne može spavati. Osim toga, ponekad boli ramena. Polineuropatija napreduje, što dovodi do atrofije mišića, deformacije kostiju, plosnatog stopala, amputacije stopala.

periferni

Kod ove vrste bolesti javljaju se teški poremećaji senzorno-motoričkih funkcija nogu. U dijabetičara, ne samo noge, gležnjevi, potkoljenice, ali i ruke su u bolovima i zanijemio. Periferna polineuropatija javlja se uglavnom kada liječnici propisuju snažne antivirusne lijekove s ozbiljnim nuspojavama: Stavudin, Didanozin, Saquinavir, Zalcitabine. Važno je pravovremeno dijagnosticirati ovu patologiju kako bi se lijek odmah poništio.

Senzorna polineuropatija

Glavno obilježje patologije je gubitak osjetljivosti nogu, čiji se stupanj može značajno razlikovati. Od manjeg trnce - do potpune obamrlosti, praćene nastankom čireva i deformiteta stopala. U isto vrijeme, nedostatak osjetljivosti paradoksalno se kombinira s nepodnošljivo jakim bolovima koji nastaju spontano. Bolest najprije pogađa jednu nogu, a zatim često prelazi u drugu, diže se sve više i više, udarajući prste i ruke, torzo, glavu.

dismetabolični

Pojava ove vrste komplikacija često, osim dijabetesa, izaziva i bolesti želuca, crijeva, bubrega i jetre. Mnogi živčani pleksusi udova mogu biti pogođeni. Kada su bedreni i femoralni neuroni poremećeni, pojavljuju se bol, trofički ulkusi, poteškoće s kretanjem, refleksi koljena i tetive nestaju. Često oštećeni lakat, trigeminalni, optički živci. Dysmetabolic polineuropatija može se pojaviti bez boli.

Dijabetička polineuropatija: simptomi, klasifikacija i smjerovi medicinske terapije

Dijabetička polineuropatija je kompleks bolesti živčanog sustava koji se odvijaju polako i rezultat su prekomjerne količine šećera u tijelu. Da biste razumjeli što je dijabetička polineuropatija, morate zapamtiti da je dijabetes klasificiran kao ozbiljan metabolički poremećaj koji negativno utječe na funkcioniranje živčanog sustava.

U slučaju da se ne provodi kompetentno liječenje, povećana razina šećera u krvi počinje inhibirati životne procese cijelog organizma. Ne utječe samo na bubrege, jetru, krvne žile, već i na periferne živce, što se manifestira različitim simptomima oštećenja živčanog sustava. Zbog fluktuacija razine glukoze u krvi poremećena je aktivnost autonomnog i vegetativnog živčanog sustava, što se očituje u poteškoćama u disanju, poremećajima srčanog ritma, vrtoglavici.

Dijabetička polineuropatija javlja se kod gotovo svih bolesnika s dijabetesom, a dijagnosticira se u 70% slučajeva. Najčešće se nalazi u kasnijim stadijima, ali redovitim preventivnim pregledima i pažljivom pažnjom na stanje tijela može se dijagnosticirati u ranim fazama. Time je moguće zaustaviti razvoj bolesti i izbjeći pojavu komplikacija. Najčešće se dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta manifestira kao narušavanje osjetljivosti kože i bolova koji se često javljaju noću.

Mehanizam razvoja metaboličkih poremećaja kod šećerne bolesti

• Zbog viška šećera u krvi, oksidativni stres se povećava, što dovodi do pojave velikog broja slobodnih radikala. Oni imaju toksični učinak na stanice, ometajući njihovo normalno funkcioniranje.
• Višak glukoze aktivira autoimune procese koji inhibiraju rast stanica koje formiraju vodljiva živčana vlakna i destruktivan učinak na živčano tkivo.
• Poremećaj metabolizma fruktoze dovodi do prekomjerne proizvodnje glukoze, koja se nakuplja u velikom volumenu i narušava osmolarnost unutarstaničnog prostora. To, pak, izaziva oticanje živčanog tkiva i pogoršanje vodljivosti između neurona.
• Smanjeni sadržaj mio-inozitola u stanici inhibira proizvodnju fosfo-inozitola, koji je najvažnija komponenta živčane stanice. Kao rezultat toga, smanjuje se aktivnost energetskog metabolizma i apsolutno oštećenje impulsnog procesa.

Kako prepoznati dijabetičku polineuropatiju: početne manifestacije

Poremećaji živčanog sustava, koji se razvijaju u pozadini dijabetesa, manifestiraju različite simptome. Ovisno o tome koja su živčana vlakna zahvaćena, emitiraju specifične simptome koji se javljaju kada su zahvaćena mala živčana vlakna, a zahvaćeni su i simptomi velikih živčanih vlakana.

1. Simptomi koji se razvijaju kod poraza malih živčanih vlakana:

• utrnulost donjih i gornjih ekstremiteta;
• trnci i osjećaj pečenja u udovima;
• gubitak osjetljivosti kože na temperaturne promjene;
• zimice udova;
• crvenilo kože stopala;
• oticanje stopala;
• bol koja pacijentu smeta noću;
• znojenje stopala;
• desquamation i suhoća kože na nogama;
• pojavu žuljeva, rana i neliječujućih pukotina u području stopala.

2. Simptomi koji proizlaze iz poraza velikih živčanih vlakana:

• ravnoteže;
• oštećenja velikih i malih zglobova;
• patološki povećana osjetljivost kože donjih ekstremiteta;
• bol koja proizlazi iz laganog dodira;
• neosjetljivi na kretanje prstiju.

Osim ovih simptoma, uočene su i sljedeće nespecifične manifestacije dijabetičke polineuropatije:

• urinarna inkontinencija;
• poremećaji stolice;
• opća slabost mišića;
• smanjena oštrina vida;
• konvulzivni sindrom;
• mlitavost kože i mišića lica i vrata;
• poremećaji govora;
• vrtoglavica;
• poremećaji refleksa gutanja;
• seksualni poremećaji: anorgazmija u žena, erektilna disfunkcija kod muškaraca.

klasifikacija

Ovisno o lokaciji zahvaćenih živaca i simptoma, razlikuje se nekoliko klasifikacija dijabetičke polineuropatije. Klasična klasifikacija temelji se na tome koji je dio živčanog sustava najviše patio kao rezultat metaboličkih poremećaja.

Postoje sljedeće vrste bolesti:

• Poraz središnjeg živčanog sustava, što dovodi do razvoja encefalopatije i mijelopatije.
• Poraz perifernog živčanog sustava, što dovodi do razvoja patologija kao što su:
  - motorički oblik dijabetičke polineuropatije;
  - senzorni oblik dijabetičke polineuropatije;
  - dijabetička polineuropatska senzorimotorna miješana forma.
• Poraz vodljivih živčanih putova koji dovode do razvoja dijabetičke mononeuropatije.
• Dijabetička polineuropatija koja se javlja kada je zahvaćen autonomni živčani sustav:
  - urogenitalni oblik;
  - asimptomatska glikemija;
  - kardiovaskularni oblik;
  - gastrointestinalni oblik.

Također razlikovati dijabetička alkoholna neuropatija, koja se razvija na pozadini redovitog pijenja. Također se manifestira kao osjećaj pečenja i žeže, boli, slabosti mišića i pune obamrlosti gornjih i donjih ekstremiteta. Postupno, bolest napreduje i lišava osobu sposobnost slobodnog kretanja.

Moderna klasifikacija dijabetičke polineuropatije uključuje sljedeće oblike:

• Generalizirana simetrična polineuropatija.
• Hiperglikemijska neuropatija.
• Multifokalne i žarišne neuropatije.
• Lumbalno-torakalna radikuloneuropatija.
• Dijabetička polineuropatija: akutni senzorni oblik.
• Dijabetička polineuropatija: kronični senzomotorni oblik.
• Autonomna neuropatija.
• Kranijalna neuropatija.
• Tunelska žarišna neuropatija.
• Amyotrophy.
• Kronična upalna demijelinacijska neuropatija.

Koji su oblici najčešći?

Distalna dijabetička polineuropatija ili polineuropatija miješanog oblika.

Ovaj oblik je najčešći i javlja se u oko polovice bolesnika s kroničnim dijabetesom. Zbog viška šećera u krvi trpi duga živčana vlakna, što izaziva poraz gornjih i donjih ekstremiteta.

Glavni simptomi uključuju:

• gubitak sposobnosti da se osjeća pritisak na kožu;
• abnormalna suhoća kože, izražen crvenkasti ton kože;
• poremećaj znojnih žlijezda;
• neosjetljivost na temperaturne fluktuacije;
• nema praga boli;
• nemogućnost da osjetimo promjenu položaja tijela u prostoru i vibracije.

Opasnost od ovog oblika bolesti je da osoba koja boluje od teške bolesti može ozbiljno ozlijediti nogu ili se opeći, a da je ne osjeća. Zbog toga se na donjim ekstremitetima javljaju rane, pukotine, abrazije, ulkusi, moguća su i ozbiljnija oštećenja donjih ekstremiteta - frakture zglobova, dislokacije, teške modrice.

Sve to dalje dovodi do kršenja mišićno-koštanog sustava, mišićne distrofije i deformacije kostiju. Opasan simptom je prisutnost čireva koji se formiraju između prstiju na nogama i stopala. Čirevi ne štete, jer pacijent ne osjeća bol, ali razvoj upalnog fokusa može izazvati amputaciju ekstremiteta.

Čulni oblik dijabetičke polineuropatije.

Ova vrsta bolesti razvija se u kasnim stadijima dijabetesa, kada su izražene neurološke komplikacije. U pravilu se senzorni poremećaji promatraju nakon 5-7 godina od trenutka postavljanja dijagnoze „šećerna bolest“, a od ostalih oblika dibetičke polineuropatije, senzorni se oblik razlikuje po specifičnim simptomima:

• stabilna parastezija;
• utrnulost kože;
• poremećaji osjetljivosti u bilo kojem modalitetu;
• simetrična bol u donjim ekstremitetima koja se javlja noću.

Autonomna dijabetička polineuropatija.

Uzrok autonomnih poremećaja je višak šećera u krvi - osoba doživljava umor, apatiju, glavobolju, vrtoglavicu, a često dolazi do napada tahikardije, povećanog znojenja, zamračenja u očima s iznenadnom promjenom položaja tijela.

Osim toga, autonomni oblik karakteriziraju probavni poremećaji, koji usporavaju protok hranjivih tvari u crijevo. Probavni poremećaji kompliciraju antidijabetičku terapiju: teško je stabilizirati razinu šećera u krvi. Poremećaji srčanog ritma, koji se često javljaju u vegetativnom obliku dijabetičke polineuropatije, mogu biti fatalni zbog iznenadnog srčanog zastoja.

Liječenje: glavni smjerovi terapije

Liječenje dijabetesa je uvijek složeno i ima za cilj kontrolirati razinu šećera u krvi, kao i neutralizirati simptome sekundarnih bolesti. Moderni kombinirani lijekovi utječu ne samo na poremećaje metabolizma, već i na povezane bolesti. U početku, potrebno je normalizirati razinu šećera - ponekad je to dovoljno da se zaustavi daljnje napredovanje bolesti.

Liječenje dijabetičke polineuropatije uključuje:

• Upotreba lijekova za stabilizaciju razine šećera u krvi.
• Prijem vitaminskih kompleksa, nužno sadrži vitamin E, koji poboljšava provodljivost živčanih vlakana i neutralizira negativni učinak visokih koncentracija šećera u krvi.
• Uzimanje vitamina skupine B, koji blagotvorno djeluju na rad živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava.
• Prihvaćanje antioksidanata, osobito lipoične i alfa kiseline, koji sprječavaju nakupljanje viška glukoze u unutarstaničnom prostoru i doprinose obnovi zahvaćenih živaca.
• Prihvaćanje lijekova protiv bolova - analgetika i lokalnih anestetika koji neutraliziraju bol u udovima.
• Uzimanje antibiotika koji mogu biti potrebni u slučaju infekcije čireva na nogama.
• Imenovanje magnezijevih pripravaka za konvulzije, kao i opuštanje mišića za grčeve.
• Imenovanje lijekova koji ispravljaju srčani ritam, uz postojanu tahikardiju.
• Propisivanje minimalne doze antidepresiva.
• Imenovanje Actovegina - lijek koji obnavlja energetske izvore živčanih stanica.
• Sredstva za zacjeljivanje rana lokalnog djelovanja: capsicum, finalgon, apizartron, itd.
• Nezdrava terapija: terapeutska masaža, posebna gimnastika, fizioterapija.

Pravovremena dijagnostika, zasnovana na redovitim preventivnim pregledima, provedbi kompetentne medicinske terapije i pridržavanju preventivnih mjera - sve to omogućuje da se izglade simptomi dijabetičke polineuropatije, kao i da se spriječi daljnji razvoj bolesti. Osoba koja pati od tako ozbiljnog poremećaja metabolizma kao što je dijabetes melitus treba biti iznimno pozorna na njihovo zdravlje. Prisutnost početnih neuroloških simptoma, čak i beznačajnih, predstavlja izgovor za hitno liječenje medicinske pomoći.

Dijabetička senzorna distalna polineuropatija

Dijabetička polineuropatija (distalni tip, senzorni oblik) jedna je od najčešćih komplikacija dijabetesa. Kod dijabetes melitusa tipa II, u vrijeme postavljanja dijagnoze, kliničke manifestacije distalne senzorne polineuropatije otkrivene su u 20–25%, a trajanje bolesti više od 10 godina, u gotovo 50% bolesnika. Za razliku od dijabetičke retinopatije i nefropatije, dijabetička polineuropatija može biti popraćena aktivnim kliničkim simptomima. Neurolozi bolnice Yusupov koriste suvremene dijagnostičke metode za otkrivanje distalne simetrične polineuropatije. Za pregled pacijenata korištenjem najnovije opreme vodećih europskih i američkih proizvođača.

Za liječenje pacijenata pomoću inovativnih tehnika. Kompleksna terapija dijabetičke distalne polineuropatije u bolnici Yusupov uključuje:

• kontrolu kompenzacije glukoze u krvi i dijabetesa;
• normalizacija krvnog tlaka;
• dijetalna hrana;
• obrazovanje pacijenata;
• promjena načina života.

Neurolozi prepisuju pacijentima koji boluju od dijabetičke polineuropatije, najučinkovitiji lijekovi s minimalnim rasponom nuspojava. Rehabilitolozi obnavljaju poremećenu motornu punkciju uz pomoć suvremenih fizioterapeutskih metoda. Kuhari pripremaju dijetna jela, čija se kvaliteta ne razlikuje od domaće kuhinje. Pacijenti koji prolaze tijekom liječenja ostaju u odjelima s europskom razinom udobnosti.

Mehanizmi razvoja distalne dijabetičke polineuropatije

Patogeneza dijabetesa melitusa temelji se na toksičnom učinku povišene glukoze u krvi. Razvija se zbog nedovoljne proizvodnje inzulina ili nedostatka u djelovanju ili kombinacije tih inzulina. Agresivni učinak hiperglikemije dovodi do razvoja dijabetičke angiopatije. Patološki procesi na malim žilama (mikroangiopatija) i na žilama srednjeg i velikog kalibra (makroangiopatija).

Toksični učinak visokih koncentracija glukoze ostvaruje se na druge načine, posebno aktiviranjem procesa glikozilacije proteina. Kao rezultat neenzimatskog vezivanja molekula glukoze za amino skupine proteina, strukturne proteinske komponente staničnih membrana i proteina cirkulacijskog sustava su oštećene. To dovodi do poremećaja metabolizma, transporta i drugih vitalnih procesa u tijelu.

S visokom koncentracijom glukoze u krvi počinju se stvarati ketoaldehidi slobodnih radikala, razvija se oksidativni ili metabolički stres. Ravnoteža između prooksidanata i komponenti antioksidacijskog obrambenog sustava poremećena je u tijelu. Prati ga nedostatak inzulina ili inzulinska rezistencija različite težine.

Nedovoljna aktivnost antioksidacijskih enzima u dijabetes melitusu određena je genetskim čimbenicima. Ishemija (nedovoljna opskrba krvlju), hipoksija (nedostatak kisika) i pseudohipoksija tkiva, koje se promatraju kod šećerne bolesti, dodatni su čimbenici. Oni povećavaju stvaranje reaktivnih oksidanata u različitim organima i tkivima.

Dijabetička polineuropatija posljedica je raširene lezije neurona i njihovih procesa u središnjem i perifernom živčanom sustavu. Zbog poremećaja regeneracijskih procesa kod šećerne bolesti dolazi do progresivne neuronske smrti.

Svi dijelovi perifernog živčanog sustava su zahvaćeni:

• smanjuje broj aksona u stablima perifernih živaca (s prevladavanjem defekata u distalnim neuronima);
• smanjuje broj stanica u spinalnim ganglijima i prednjim rogovima kičmene moždine;
• pojavljuju se žarišta segmentne demijelinacije i remijelinacije;
• razvijaju degenerativne promjene u stanicama simpatičkih ganglija i autonomnih živaca.

To obično uzrokuje degeneraciju i mijelinskih i aksijalnih cilindara. Patološki se proces proteže od distalnog do proksimalnog. Aksonalna degeneracija uzrokuje mišićnu atrofiju i denervacijske promjene u miografiji, za razliku od čisto demijelinacijskih lezija. Proizvodi kao što su amiloid, ceramid, sulfatid i galaktocrerebrozid akumuliraju se u citoplazmi i aksoplazmi Schwannovih stanica. Pojavljuju se karakteristične promjene u krvnim žilama i vezivnom tkivu debla:

• proliferacija i hipertrofija endotelnih stanica;
• stanjivanje i udvostručenje kapilarne membrane;
• povećanje broja pustih kapilara;
• smanjenje gustoće endoneuralnog kapilarnog sloja uz prisutnost višestrukih agregata krvnih stanica;
• povećanje interfacikularnih prostora i kolagenskih naslaga.

Čimbenici rizika za dijabetičku polineuropatiju uključuju trajanje bolesti, stupanj hiperglikemije, muški spol, dob pacijenta i visoku visinu.

Simptomi dijabetičke distalne polineuropatije

Dijabetička polineuropatija (senzomotorni oblik, distalni tip) je komplikacija šećerne bolesti u kojoj se razvijaju višestruke lezije perifernih živaca. Izražava se perifernom paralizom, vaskularnim poremećajima u udaljenim dijelovima udova. Prvi znak bolesti je poremećaj u normalnom funkcioniranju prstiju i nožnih prstiju. Tijekom vremena, ako se ne liječi, pokriva sve velike površine ruku i nogu. Jedan od karakterističnih simptoma dijabetičke polineuropatije je simetrična pojava neugodnih osjećaja u svim udovima.

Glavni znakovi bolesti su:

• atrofija mišića, koja počinje u obliku slabosti mišića, napreduje velikom brzinom;
• neravnoteža u osjetljivosti;
• poremećaj taktilnog osjeta;
• povećanje boli;
• stalno puzanje, trnci u tijelu.

U prvoj fazi bolesti pacijent ne osjeća bol. Neurolozi primjećuju određene promjene u živčanom tkivu na posebnim uređajima - elektroneromografima. U ovoj fazi teško je dijagnosticirati bolest.

Drugi stadij bolesti karakteriziran je pojavom boli, pečenja ili ukočenosti udova, promjenom praga osjetljivosti. U trećem stupnju dijabetičke distalne senzorne polineuropatije donjih ekstremiteta, ulkusi nastaju na koži stopala i nogu. Praktički su bezbolni i razvijaju se u 75% bolesnika bez liječenja. Čirevi kod 15% pacijenata dovode do potrebe za amputacijom udova.

Nakon prijema pacijenta u kliniku za neurologiju, liječnici u bolnici Yusupov za sveobuhvatnu procjenu distalne periferne neuropatije određuju temperaturu, bol, osjetljivost na dodir i vibracije ekstremiteta. Smatra se da je osjetljivost na temperaturu smanjena s pogreškom u određivanju tople i hladne strane senzora. Znak nedostatka osjetljivosti je nemogućnost pacijenta da utvrdi razliku kada dodiruje tople i hladne strane uređaja. Taktilna osjetljivost se procjenjuje kao normalna, smanjena (pacijent ne osjeća dodir s pamukom) ili odsutan (pacijent ne osjeća dodir niti s pamukom ni s rukom).

Osjetljivost na vibracije procjenjuje se metodom biotiometrije kao normalna (do 9 V), smanjena (od 10 do 25 V), odsutna (od 25 V i više). Procjena osjetljivosti na bol provodi se pomoću injekcijske igle. Smatra se da je smanjena ako bolesnik pogriješi u određivanju akutnih i tupih strana igle ili je osjetljivost smanjena u usporedbi s proksimalnim ekstremitetima. Ako pacijent ne osjeća injekciju, kažu da nema osjetljivosti.

Pomoću metode stimulacijske elektroneuromografije neurofiziolozi iz bolnice Yusupov utvrđuju funkcionalno stanje motornih vlakana perifernog živca i stupanj periferne distalne dijabetičke polineuropatije, brzinu impulsa kroz motorna vlakna miješanog živca i parametre M-odgovora na jednu stimulaciju ekstenzorskog mišića palca. Liječnici funkcionalne dijagnostike analiziraju sljedeće elektroneuromiografske parametre: brzinu prijenosa impulsa (MSS) i amplitudu M-odgovora. M-odgovor je ukupni električni potencijal mišića kao odgovor na jednu električnu stimulaciju motornog ili mješovitog živca. Amplituda M-odziva odražava sinkronizam i broj aktivacija motornih jedinica mišića. Smrt dijela motornih neurona dovodi do smanjenja amplitude M-odgovora.

STI je brzina širenja akcijskog potencijala duž živčanih vlakana. To je izračunati pokazatelj koji se temelji na pokazateljima latencije dvaju M-odgovora (za motorna vlakna). Na taj način izračunat SPI odražava brzinu provođenja duž najviše provodljivih vlakana. U bolesnika koji boluju od periferne senzorne dijabetičke polineuropatije, elektroneuromografija otkriva narušenu funkciju motornih vlakana perifernog živca, smanjenu osjetljivost temperature, odsutnost ili smanjenje boli, vibracije i osjetljivost na dodir.

Liječenje dijabetičke senzorne distalne polineuropatije

Ne postoje odobreni i pouzdani standardi za liječenje dijabetičke polineuropatije. Liječnici bolnice Yusupov posebnu pozornost posvećuju sprječavanju pojave bolesti i progresiji simptoma. Pacijenti koji se liječe u klinici za neurologiju, endokrinolog, primjećuje. Liječnici pažljivo prate razinu glukoze u krvi. Održava se na razini blizu cilja i na normalnu razinu glikiranog hemoglobina. Da bi se održala optimalna koncentracija glukoze, koriste se injekcije inzulina i kompleks antidijabetičkih lijekova.

Pacijentima se preporučuje dijetalna hrana, potrebna količina tjelesne aktivnosti, koja će osigurati normalno funkcioniranje tijela, održavajući je u dobrom stanju. Kada se na koži pojave trofički poremećaji, medicinsko osoblje brine se za zahvaćena područja: nanosite masti za ublažavanje boli ili normalizirajte osjetljivost udova.

Alfa-lipoična kiselina i pripravci koji sadrže benfotiamin naširoko se koriste za liječenje dijabetičke polineuropatije. Jedna od najučinkovitijih terapijskih metoda je uporaba tricikličkih antidepresiva koji blokiraju bolni sindrom. Neurolozi razmotriti kontraindikacije za korištenje tih lijekova, započeti terapiju s minimalnim dozama, povećanje do optimalne doze. Liječnici pažljivo prate pojavu nuspojava tricikličkih antidepresiva (suha usta, pospanost, slabost), ispravljaju dozu i mijenjaju lijekove.

Vodeći element liječenja koji utječe na razvojne mehanizme dijabetičke distalne senzorne polineuropatije donjih ekstremiteta je uporaba antioksidanata. To je zbog činjenice da se kod dijabetes melitusa aktivnost naših vlastitih antioksidacijskih sustava smanjuje, slobodni radikali nastaju u višku. Smanjenje težine oksidativnog stresa uvođenjem lijekova s ​​antioksidativnim učincima, praćenih sljedećim pozitivnim promjenama:

• poboljšanje endoneuralnog protoka krvi;
• smanjenje lipidne peroksidacije;
• normalizacija sadržaja endotelnog dušikovog oksida;
• povećanje sadržaja protektorskih (zaštitnih) proteina toplinskog stresa.

Vodeće mjesto među antioksidantima je α-lipoična ili tioktična kiselina, prirodni lipofilni antioksidans. Ovaj lijek smanjuje i neuropatske simptome i neuropatski nedostatak. Liječnici neurološke klinike započinju s liječenjem putem intravenozne infuzije (tioktacid, 600 mg na 200 ml fiziološke otopine) tijekom 15 dana, a zatim propisuju pacijentu za tablete 600 mg tioktacida, koje uzima u kontinuiranom načinu rada.

Kako bi se postigla odgovarajuća terapija za dijabetičku distalnu senzornu polineuropatiju donjih ekstremiteta, zakazati sastanak s neurologom telefonom u bolnici Yusupov. Neurolozi bolnice Yusupov pojedinačno odabiru doze lijekova, provode sveobuhvatnu terapiju dijabetičke angiopatije, s ciljem sprječavanja amputacije donjih ekstremiteta. Potpuno liječenje bolesti pomaže stabilizaciji stanja i poboljšava kvalitetu života pacijenta.

Kako se manifestira i liječi dijabetička polineuropatija?

Dijabetička polineuropatija (DP) jedna je od najtežih komplikacija dijabetesa, razvija se prva i češća je od drugih učinaka. Može se pojaviti odmah kao prvi simptom (5% slučajeva) ili se razvija nakon nekoliko godina bolesti. Nakon 5 godina od početka patologije, javlja se u 15% slučajeva, a nakon 20 godina bolesti, dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta dijagnosticira se u 50–65% bolesnika. U prosjeku se manifestira nakon 9 godina bolesti, razvija se bez obzira na tip dijabetesa.

Šećerna bolest - endokrinopatija, koju karakterizira povećanje šećera u krvi. Danas u svijetu pati 150 milijuna ljudi. Valja napomenuti da, ako osoba stalno kontrolira šećer u krvi i ne dopušta joj da se uzdigne iznad 8 mmol / l, onda čak i uz dugu povijest bolesti, dijabetička polineuropatija će se razviti samo na svakih 10 bolesnika.

Porazni mehanizam

Što je dijabetička polineuropatija? Veza između različitih organa i mozga su živci. Ova struktura uključuje središnji živčani sustav (mozak i kičmena moždina), autonomni i periferni živčani sustav. Periferni dio se sastoji od živčanih vlakana koja idu do ekstremiteta, trupa i glave. Ona također uključuje 2 dijela: vegetativnu i somatsku. Prvi je odgovoran za rad unutarnjih organa, drugi - za upravljanje tijelom. Kod DP-a oba dijela su zahvaćena. Stoga se klinika sastoji od jake boli i može ugroziti život osobe.

Povišeni šećer u krvi uništava zidove krvnih žila, a živčana vlakna ne mogu dobiti dovoljno hrane i kisika zbog cirkulatorne disfunkcije. Zbog toga je metabolizam poremećen, javlja se ishemija, a to se ne događa odmah. Kao rezultat toga, provođenje impulsa usporava ili se potpuno zaustavlja. Ako je oštećenje živčanih vlakana otkriveno dovoljno rano, onda se živci mogu potpuno obnoviti.

Polineuropatija često pogađa ruke, ali najčešće pogađa donje udove i stopala.

Uzrok je, naravno, hiperglikemija, a slijedeći čimbenici rizika su:

• napredna dob;
• iskustvo hipertenzije;
• pušenje;
• ateroskleroza;
• nefropatije;
• dijabetička retinopatija.

Klasifikacija polineuropatije dijabetesa

Podjela pokazuje koji su dijelovi živčanih završetaka uključeni u proces - autonomni i generalizirani, simetrični. U potonjem slučaju zahvaćena su osjetilna i motorička vlakna. Osjetljivo - tanko i debelo s različitim promjerima. Oni služe za prijenos impulsa s periferije na mozak. Motor - prenosi zapovijedanje mozga na različite dijelove tijela. Primjerice, osoba je dodirnula vruću površinu, osjetljiva vlakna odmah, u stotinama sekunde, prenijela informacije o tome mozgu. A onda tim prolazi kroz vlakna motora kako bi uklonio ruku. Vi čak i ne primijetite kako se to brzo događa i nemate vremena da se spalite. Oblici generalizirane polineuropatije su sljedećih tipova:

• osjetilna - osjetljivost na temperaturu je potpuno izgubljena;
• motorički motorni živci su zahvaćeni i pojavljuje se slabost mišića;
• senzorimotor - kombinacija prethodnih.

Simptomatske manifestacije

Prvi znakovi i simptomi dijabetičke polineuropatije u razvoju su gnjavaža i bol u nogama, kao i obamrlost. Bol se pojavljuje u mirovanju i diže se od prstiju do nogu. Kasnije, nelagoda počinje intenzivirati noću i okarakterizirana je kao osjećaj pečenja u stopalima. Temperatura i osjetljivost na bol počinju opadati. Od kasnih simptoma može se primijetiti:

• bol u mirovanju i prekomjernom radu, ne ovisno o držanju;
• nesanica zbog boli, povećanog stresa tijekom stresa i smanjena tijekom hodanja;
• mišići nogu počinju atrofirati, prsti i stopala slabe;
• noge postaju ružičaste ili crvene, na njima se mogu pojaviti tamne mrlje.

Nokti su deformirani: postaju abnormalno debeli ili tanki. U zadnjem stadiju mijenja se i oblik stopala: raste u promjeru, pojavljuju se ravne noge, mijenja se i skočni zglob - osteoartropatija. Istodobno se čuva puls na stopalu. Kod pregleda se neuropatologu dijagnosticira distalna simetrična senzorimotorna polineuropatija dijabetičkog podrijetla. Prvo, zahvaćena su najdulja osjetljiva vlakna koja idu na ruke i stopala. Potonji su pogođeni prije ruke. To je ono što se naziva sindrom čarapa-rukavica.

Porazom debelih živčanih vlakana, koža postaje osjetljivija, čak i lagani dodir uzrokuje oštru bol (alodinija).

Ali u isto vrijeme prsti ekstremiteta gube osjetljivost. Ovi se simptomi nazivaju pozitivnim, karakteristični su za početak procesa. Zatim su zahvaćena i mala živčana vlakna, dok temperaturna osjetljivost nestaje, u nogama se javlja peckanje i osjećaj pečenja. Bolovi u nogama i obamrlost posebno se pogoršavaju noću. Ekstremnost se stalno hladi, noge se nadimaju. Koža postaje suha i ljuskava ili ostaje stalno vlažna. Čirevi, rane i kurje oči često se pojavljuju na nogama. Zbog poraza motornih vlakana, mišići slabe i atrofiraju, prsti i stopala se deformiraju.

Tijekom vremena razvijaju se ukupna mišićna slabost i izumiranje refleksa tetiva. Sve opisane manifestacije samo napreduju. To uključuje i visceralnu neuropatiju, koja je popraćena povredom unutarnjih organa. Na primjer, može se razviti ortostatska hipotenzija, kada krvne žile ne mogu održavati normalan krvni tlak, postoje abnormalnosti u mokraćnom mjehuru u obliku urinarne inkontinencije, impotencije i anorgazmije kod žena, a može doći do probavne smetnje.

To utječe na živce koji prenose signale na mišiće fundusa, osobito u starijih osoba. Zatim se razvija katarakta, anizokorija, smeta smještaj i sl. Iznenadni bolovi iz bodeža mogu se pojaviti u trbuhu, jetri, ždrijelu. Pojavljuju se negativni simptomi: udovi postaju kao da su ukočeni, teško je pomicati ruke i noge bez boli, ukočenost i trnci postaju trajni. Hod je nestabilan, osoba je na rubu pada cijelo vrijeme, jer se ne osjeća kao da dolazi, kao da je vata. To ukazuje na nepovratnost promjena.

DP je praćeno opuštenim i mlohavim mišićima lica, kapcima, poremećajem gutanja, pojavljuje se vrtoglavica.

Promjena govora: završetak riječi se proguta, osoba ne može izgovarati fraze s više od 3 riječi. Drugim riječima, svaki mišić počinje postupno propadati, a taj proces ide od periferije do mozga.

Kod polineuropatije dijabetesa, simptomi prolaze kroz nekoliko faza razvoja:

1. Subklinička - osoba nema pritužbi, ali neuropatolog može otkriti smanjenje boli, temperaturu i osjetljivost na vibracije, pogoršanje Ahilovog refleksa.
2. Klinički - može biti bolna, bezbolna, amiotrofična. U prvom obliku poremećene su funkcije femoralnog, ulnarnog, trigeminalnog, bedrenskog i očnog živca, a pojavljuju se i bolovi u tijelu i alodinija. Bezbolna faza su negativni simptomi navedeni gore. Osoba ne osjeća napetost cipela, vruću vodu, ozljede. Pojavljuje se šteta, ali pacijent to ne osjeća. Čirevi na nogama pojavljuju se u 75% slučajeva.

Posljedice bolesti

Polineuropatija kod samog dijabetes melitusa može dovesti do komplikacija. Sa gubitkom osjećaja na nogama, osoba ne osjeća opekline, posjekotine, kurje oči, upalu. Završava se amputacijom. Porazom tankih osjetljivih vlakana postoje stalne boli: pucanje, peckanje, trzanje, oštar ili tup. Stopala povrijeđena noću, u mirovanju. Kada se šećer normalizira, nelagodnost nestaje, ali svi ostali simptomi ostaju.

Stanje je mnogo gore u smislu opasnosti, kada je šećer visok i nema bolova.

Stalna hladnoća, ukočenost. Gornja promjena stopala naziva se sindrom dijabetičkog stopala. Ovaj kolektivni koncept obuhvaća, osim opisanih simptoma, prisutnost čireva, gnojno-nekrotičkih procesa i lezija kostiju i zglobova. Ta komplikacija DP češće se javlja kod dijabetesa melitusa 2 - gotovo 10 puta. S dijabetičkim stopalom pojavljuju se mali problemi stopala:

• urastao nokat na nogama, tamnjenje nokta zbog subungualnog krvarenja iz tijesnih cipela;
• gljiva noktiju (onikomikoza) i kože stopala;
• žuljevi i kurje oči;
• pukotine i suha koža peta - hiperkeratoza.

Oblik stopala se mijenja: izravnava se zbog plosnatih stopala, buja, kosti palca se povećavaju, prsti postaju poput čekića, uvijeni, savijaju se u prvom zglobu.

Dijagnoza bolesti

Čak i ako pacijent ne pokazuje pritužbe tipične za PD, to ne znači njezinu odsutnost. Za dijagnozu provoditi posebne metode elektroneuromiografije i kvantitativnog senzornog testiranja.

Elektroneuromografija - određivanje električnih potencijala mišića nogu, proučavanje impulsa kroz periferna živčana vlakna. Ova metoda se smatra informativnom, određuje područja i ozbiljnost lezije perifernog živčanog sustava. Smetnje osjetila prevladavaju nad motorom.

Osim toga, koristi se metoda evociranih potencijala: procjena odgovora mozga na stimulaciju živčanog vlakna.

Liječnik pregledava pacijenta, obraćajući pozornost na izgled donjih ekstremiteta, pulsiranje arterija stopala, krvni tlak na rukama i nogama, EKG i ultrazvuk srca. Obvezno je odrediti kolesterol i lipoproteine. U krvi odredite razinu šećera i inzulina. Neuropatolog provjerava reflekse tetiva udarcima medicinskog čekića, taktilnim (pomoću monofilamenta - uređajem s debelom lovnom trakom, koji liječnik pritisne na kožu pacijenta) i osjetljivošću na temperaturu, vibracijskom - procjenjuje se viljuškom za ugađanje (trebao bi biti isti na obje noge). Procijenila je PNP i stabilnost pacijenta u Rombergovom položaju. Jedna metoda dijagnoze nije napravljena.

Kao posljedica toga, ako pacijent ima dijabetes, produljenu hipervolemiju zbog hiperglikemije, znakove distalnog simetričnog senzorimotornog DP donjih ekstremiteta i odsutnost drugih neuroloških patologija, onda to omogućuje postavljanje dijagnoze distalne polineuropatije.

Polineuropatska terapija za dijabetes

Tretman je usmjeren na smanjenje šećera u krvi na normalan ili što bliži stupanj, obnavljanje metabolizma proteina i masti. Pacijentima se mora dodijeliti dijeta s niskom razinom ugljikohidrata, a uz T2DM, tjelesna aktivnost. Propisuje se terapija inzulinom, antidijabetici i antioksidansi.

Liječenje polineuropatije kod šećerne bolesti uključuje uklanjanje boli, poboljšanje mikrocirkulacije, obnovu provođenja i prehranu živčanih vlakana, njihovo zasićenje kisikom itd.

Ublažavanje boli dijabetičke polineuropatije

Regresija boli pa čak i potpuni nestanak sindroma postiže se normalizacijom šećera u krvi. Antikonvulzivi i antiaritmici koriste se za ublažavanje pucanja i peckanja. Primijećeno je da prvi ima više nuspojava. Često se propisuje mast kapsaicin, ali često se slabo podnosi, jer uzrokuje snažan peckanje. Koristite i mast Finalgon, Apizartron. Lipoična kiselina dobro uklanja neurološke simptome.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta nije potpuno bez uporabe tioktične kiseline.

On zaustavlja nakupljanje šećera u živčanom tkivu, aktivira enzime u stanicama koje pomažu obnovi oštećenih živaca. Među glavnim sredstvima terapije su:

1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa-Lipon, Berlition - danas su glavni lijekovi za liječenje PD-a, tijekom njihovog prijema - najmanje 3 mjeseca.
2. Dodijelite vitamine skupine B - oni blokiraju učinak toksina koji su se pojavili od učinaka glukoze na živčane stanice i obnavljaju prijenos impulsa duž živčanih završetaka. Uzmi lijek Milgamma Compositum za 1,5 mjeseci.
3. Za poboljšanje mikrocirkulacije krvi, Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan propisani su tijekom 3 mjeseca. Za grčeve u nogama koriste se pripravci magnezija.
4. Djelovanje lipoične kiseline u DP: sudjeluje u metabolizmu glukoze i lipida i sprječava stvaranje kolesterola, je citoprotektor, stabilizira stanične membrane i povećava njihovu antioksidacijsku aktivnost, djeluje protuupalno i analgetski.

Možete liječiti bez lijekova. Od metoda koje nisu lijekovi uključuju gimnastiku za noge, masažu i fizioterapiju. Ako nađete bilo kakvu grešku na stopalu i odlučite je ukloniti, ne možete koristiti sredstva za tamnjenje, jer usporavaju proces ozdravljenja (jod, zelena boja, alkohol, kalijev permanganat). Mogu se koristiti furacilin, klorheksidin, dioksidin. Ne možete koristiti gazu jer se lijepi za ranu. Općenito, bolje je povjeriti obradu profesionalcima.

Za poremećaje cirkulacije u krvnim žilama obavljaju se manevarske operacije ili balonska angioplastika.

U uznapredovalim slučajevima polineuropatija se mora liječiti uz pomoć kirurga: u upalnim procesima obavljaju se autopsije gangrene apscesa, flegmona, nekrotomija, amputacija i ekonomska resekcija (15-20% slučajeva). Terapija ekstrakorporalnim udarnim valovima - nova metoda liječenja. Može se nazvati terapijom faktorima rasta, tretman matičnih stanica, metoda plazma jet, biomehanička metoda.

Osim glavnog tretmana, preporučuje se:

1. Terapija tjelovježbom - metoda bez lijekova. Vježbe se izvode 10 minuta dnevno (fleksija-produžetak prstiju, kružni pokreti pete i nožnog prsta, gležanj, namještanje pete i pete na podu naizmjenično, valjanje nožica valjka itd.). To održava tonus mišića.
2. Magnetska terapija - poboljšava mikrocirkulaciju u tkivima, smanjuje upalu, potiče regeneraciju oštećenog živca i ublažava bolove. Akupunktura se također koristi za poboljšanje cirkulacije krvi i smanjenje šećera u krvi.
3. Hiperbarična oksigenacija - djeluje na tijelo pod visokim tlakom kisika. Kada se to dogodi, krv postaje zasićena kisikom i tkiva postaju osjetljiva na inzulin.
4. Vazaprostan - štiti krvne žile od krvnih ugrušaka, širi krvne žile i sprečava kolesterol da se naseli na njihove zidove.

Što se tiče kompresa i masti, vrijedi napomenuti da nisu preporučljivi za čireve i apscese na nogama i stopalima kod dijabetičke polineuropatije. Masti ometaju odljev sadržaja iz rane, a mogu postati i medij za klice, tako da danas koriste maramice s povećanom apsorpcijskom aktivnošću (one su antimikrobne) ili koriste kolagenske spužve za popunjavanje rana.

Liječenje narodnih lijekova

Kod dijabetičke polineuropatije liječenje se može provesti uz uporabu narodnih lijekova, biljne medicine. No, svaki takav lijek mora se dogovoriti s liječnikom. Za smanjenje šećera u krvi uzmite:

• infuzija lovora i sjemenki piskavice;
• infuzija klinčića;
• mješavina biljaka: korijen čička, sukcesija, šišarke i pupoljci breze;
• za ojačavanje živčanih vlakana hranjivim tvarima - koktel kefira, peršina i sjemenki suncokreta;
• za masažu i omatanje nogu koristi se ulje Hypericum i đumbir;
• u nogama trlja tinkturu divljeg ružmarina na ocat.

Prevencija dijabetičke neuropatije

Za prevenciju potrebno je održavati razinu šećera u krvi ne više od 7 mmol / l, kolesterol - 4,5 mmol / l, a krvni tlak - ne viši od 130/80. Potrebno je svakodnevno pregledati i pratiti stanje stopala i potkoljenice za kurje oči, noževe, pukotine itd.

Ne možete hodati bosi, lebdjeti stopala, oprati ih toplom vodom, napraviti slane kupke, omekšati kurje oči i nanijeti žbuku, koristiti plavac.

Uvijek nosite čarape i nosite debele uloške s bilo kojom cipelom, mijenjajte ih svakodnevno. Koristite samo labave cipele od prirodnih materijala, možete se paralelno vezati, a ne poprečno.

Potrebno je voditi aktivan životni stil, redovito se podvrgavati liječničkom pregledu i testiranju, odustati od pušenja, normalizirati težinu. To bi trebala biti dnevna vježba za noge, hodanje najmanje 1,5 sata. Gljivične bolesti stopala moraju se liječiti do kraja. Svaki dan morate svakodnevno isprati noge toplom vodom i sapunom za bebe, natapati stopala suhim, osobito interdigitalne prostore. Nakon pranja kožu treba podmazati baktericidnom kremom s ureom (Callusan, Balsamed), interdigitalne prostore s vodkom.

Dijabetička polineuropatija: simptomi i liječenje

Dijabetička polineuropatija - glavni simptomi:

• glavobolja
• Nedostatak orgazma
• konvulzije
• vrtoglavica
• Oštećenje govora
• proljev
• Slabost mišića
• Utrnulost udova
• Inkontinencija mokraće
• Ukočenost stopala
• Bol u donjim udovima
• Pojava ulkusa
• Zamagljen vid
• Poteškoće s hodanjem
• Paljenje u udovima
• Shakiness tijekom putovanja
• Smanjena osjetljivost u određenim dijelovima tijela.
• Povećana osjetljivost kože
• Bolovi u različitim dijelovima tijela
• Trnci u udovima

Dijabetička polineuropatija očituje se kao komplikacija dijabetesa. Bolest se temelji na oštećenju živčanog sustava pacijenta. Često se bolest javlja u ljudi 15-20 godina nakon što se razvije šećerna bolest. Učestalost progresije bolesti u kompliciranu fazu je 40-60%. Bolest se može manifestirati kod ljudi oba tipa 1 i 2.

Za brzu dijagnozu bolesti prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10 dijabetička polineuropatija dodijeljen je G63.2 kod.

etiologija

Periferni živčani sustav kod ljudi je podijeljen u dva dijela - somatska i vegetativna. Prvi sustav svjesno kontrolira rad vašeg tijela, a uz pomoć drugog autonomni rad unutarnjih organa i sustava kontrolira se, na primjer, respiratornim, cirkulacijskim, probavnim, itd.

Polineuropatija utječe na oba ova sustava. U slučaju narušavanja somatskog odjela kod osobe počinju pogoršani napadi boli, a autonomni oblik polineuropatije nosi značajnu prijetnju ljudskom životu.

Bolest se razvija s povećanim pokazateljem šećera u krvi. Zbog dijabetesa kod pacijenta poremećeni su metabolički procesi u stanicama i tkivima, što izaziva neuspjeh u perifernom živčanom sustavu. Također u razvoju takve bolesti igra značajnu ulogu kisik izgladnjivanje, što je također znak dijabetesa. Zbog tog procesa, propadanje krvi kroz tijelo se pogoršava, a funkcionalnost živčanih vlakana je poremećena.

klasifikacija

Na temelju činjenice da bolest utječe na živčani sustav, koji ima dva sustava, kliničari su utvrdili da jedna klasifikacija bolesti treba distribuirati somatsku i autonomnu polineuropatiju.

Također, liječnici su istaknuli sistematizaciju oblika patologije na lokalizaciji lezije. Postoje tri vrste klasifikacije koje ukazuju na oštećeno mjesto u živčanom sustavu:

• osjetilno - pogoršava se osjetljivost na vanjske podražaje;
• motorički - karakterizirani poremećajima kretanja;
• senzorimotorni oblik - manifestacije obiju vrsta su kombinirane.

Intenzitet bolesti, liječnici razlikuju takve oblike - akutni, kronični, bezbolni i amiotrofični.

simptomatologija

Dijabetička distalna polineuropatija često se razvija u donjim udovima, a vrlo rijetko u gornjim. Bolest se formira tijekom tri faze, a na svakoj od njih pojavljuju se različiti znakovi:

• Subklinička faza 1 - nema karakterističnih smetnji, manifestiraju se prve promjene u živčanom tkivu, smanjuje osjetljivost na promjene temperature, bol i vibracije;
• Faza 2 kliničko - bolni sindrom pojavljuje se u bilo kojem dijelu tijela s različitim intenzitetom, udovi su mu otupjeli, osjetljivost se pogoršava; kronični stadij karakterizira jaka peckanje, obamrlost, peckanje, bol u različitim dijelovima tijela, osobito u donjim ekstremitetima, poremećena osjetljivost, svi simptomi napreduju noću;

Bezbolna forma očituje se u obamrlosti stopala, značajno oslabljenoj osjetljivosti; u amiotrofnom tipu, pacijent je zabrinut zbog svih gore navedenih simptoma, a također pokazuje slabost mišića i poteškoće u kretanju.

• Stupanj 3 komplikacije - pacijent se pojavljuje značajan ulkus na koži, osobito na donjim udovima, formacija ponekad može uzrokovati laganu bol; u zadnjoj fazi pacijent može biti amputiran.

Također, svi simptomi liječnika podijeljeni su u dvije vrste - "pozitivni" i "negativni". Dijabetička polineuropatija ima sljedeće simptome iz "pozitivne" skupine:

• osjećaj pečenja;
• bolni sindrom bolest;
• trnci;
• povećana osjetljivost;
• osjećaj boli od laganog dodira.

Skupina "negativnih" znakova uključuje:

• ukočenost;
• ukočenost;
• „Nekroze”;
• trnci;
• nepredvidivih pokreta pri hodu.

Također, bolest može uzrokovati glavobolju i vrtoglavicu, konvulzije, poremećaj govora i vida, proljev, urinarnu inkontinenciju, anorgazmiju kod žena.

dijagnostika

Ako otkrijete nekoliko simptoma, osoba treba odmah potražiti savjet liječnika. S takvim pritužbama pacijentu se preporučuje da kontaktira endokrinologa, kirurga i neurologa.

Dijagnoza dijabetičke polineuropatije temelji se na analizi bolesnikovih pritužbi, anamnezi bolesti, životu, fizičkom pregledu te laboratorijskim i instrumentalnim metodama ispitivanja. Osim simptoma, liječnik mora odrediti vanjsko stanje nogu, puls, reflekse i krvni tlak u gornjim i donjim ekstremitetima. Na pregledu liječnik provodi:

• procjena refleksa tetiva;
• određivanje osjetljivosti na dodir;
• identifikacija duboke proprioceptivne osjetljivosti.

Uz pomoć metoda laboratorijskih ispitivanja liječnik identificira:

• razine kolesterola i lipoproteina;
• sadržaj glukoze u krvi i urinu;
• količina inzulina u krvi;
• C-peptid;
• glikirani hemoglobin.

Instrumentalni pregled je također vrlo važan tijekom dijagnoze. Za određivanje točne dijagnoze pacijenta treba:

• EKG i ultrazvučni pregled srca;
• electroneuromyography;
• biopsija;
• MR.

Jedna metoda nije moguća da se utvrdi bolest, stoga, da bi se točno dijagnosticirala distalna dijabetička polineuropatija, potrebno je primijeniti sve gore navedene metode ispitivanja.

liječenje

Da bi se bolest eliminirala, pacijentu se propisuju posebne pripreme koje pozitivno utječu na različite etiološke čimbenike u razvoju patologije.

Terapija koju propisuje liječnik je normalizacija pokazatelja šećera u krvi. U mnogim slučajevima, takav tretman je dovoljan da ukloni znakove i uzroke polineuropatije.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta temelji se na uporabi takvih lijekova:

• vitamini skupine E;
• antioksidansi;
• inhibitore;
• aktovegin;
• za ublažavanje bolova;
• antibiotici.

Korištenjem lijekova, pacijent odmah postaje lakši, mnogi simptomi i uzroci su eliminirani. Međutim, za učinkovitu terapiju bolje je koristiti nekoliko metoda liječenja. Stoga liječnici propisuju terapiju bez lijekova pacijentima sa sličnim lezijama donjih ekstremiteta:

• zagrijavanje stopala masažom i toplim čarapama, a za postizanje istog cilja ne možete koristiti jastuke za grijanje, otvorenu vatru ili tople kupke;
• upotreba posebnih ortopedskih uložaka;
• liječiti rane antiseptički;
• fizioterapiju 10-20 minuta svaki dan.

Da biste uklonili bolest, možete izvoditi ove vježbe, čak iu sjedećem položaju:

• fleksija i produljenje prstiju donjih ekstremiteta;
• peta počivamo na podu i pomičemo prst u krug;
• zatim obrnuto - nožni prst je na podu, a peta se vrti;
• naizmjence stavi petu u pod, a zatim na nožni prst;
• istezanje nogu za savijanje gležnjeva;
• uvući u zrak različita slova, brojeve i simbole, s nogama moraju biti rastegnute;
• kotrljanje valjka ili valjka samo nogama;
• prestani praviti loptu iz novina.

Također, u slučaju polineuropatije, liječnici ponekad propisuju pacijentu da koristi terapiju tradicionalnim lijekovima. Liječenje narodnih lijekova podrazumijeva uporabu takvih sastojaka:

Ponekad se na ovaj popis ponekad dodaju češnjak, lovorov list, jabučni ocat, limun, jeruzalemska artičoka i sol. Imenovanje narodnih lijekova ovisi o stupnju bolesti, pa prije nego što započnete terapiju, trebate se posavjetovati s liječnikom. Tradicionalna medicina nije jedina metoda liječenja, već samo dopuna glavnoj medicinskoj eliminaciji polineuropatije.

pogled

S dijagnozom dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta, prognoza bolesnika ovisit će o stupnju razvoja komplikacija i kontroli razine glukoze u krvi. U svakom slučaju, ova patologija zahtijeva stalno liječenje.

prevencija

Ako je osobi već dijagnosticiran dijabetes, onda morate biti što je moguće pažljiviji i izbjegavati komplikacije. Profilaktičke mjere za polineuropatiju uključuju uravnoteženu prehranu, aktivan način života, uklanjanje iz negativnih navika, a pacijent treba pratiti tjelesnu težinu i pratiti razinu glukoze u krvi.

Ako mislite da imate dijabetičku polineuropatiju i simptome karakteristične za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: endokrinolog, neurolog, kirurg.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Dijabetička neuropatija posljedica je ignoriranja simptoma ili nedostatka terapije za kontrolu dijabetesa. Postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika za pojavu takvog poremećaja u pozadini osnovne bolesti. Glavne su ovisnosti o lošim navikama i visokom krvnom tlaku.

Dorzalgija - u biti predstavlja činjenicu prisutnosti boli različitih stupnjeva intenziteta u leđima. Iz toga slijedi da to nije zasebna patologija, nego sindrom koji se javlja u bilo kojoj dobnoj kategoriji i bez obzira na spol.

Neuropatija je bolest koju karakterizira degenerativno-distrofično oštećenje živčanih vlakana. Kod ove bolesti ona utječe ne samo na periferne živce, već i na kranijalno-moždane. Često postoji upala jednog živca, u takvim slučajevima ovaj poremećaj se naziva mononeuropatija, a istodobno izlaganje nekoliko živaca - polineuropatija. Učestalost manifestacije ovisi o uzrocima.

Antifosfolipidni sindrom je bolest koja uključuje cijeli simptomski kompleks povezan s poremećenim metabolizmom fosfolipida. Bit patologije leži u činjenici da ljudsko tijelo uzima fosfolipide za strana tijela, protiv kojih proizvodi specifična antitijela.

Enterobiasis je parazitska bolest koja se javlja kod ljudi. Enterobiasis, čiji se simptomi manifestiraju u crijevnim lezijama, svrbež koji se javlja u području anusa, a također iu općoj alergiji tijela, uzrokovan je izlaganjem pinavima, koji su zapravo uzročnici ove bolesti.

S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.